Abstract
Si la vaccination contre le Sars-CoV-2 est actuellement une priorité pour lutter efficacement contre cette épidémie, les vaccins hors Covid-19 sont également des objectifs majeurs de santé publique (60 millions de personnes adultes à vacciner) et particulièrement pour les adultes vivant avec une maladie chronique (10 % de la population adulte) à risque accru d’infections.
© CHERRYANDBEES / STOCK.ADOBE.COM
Vaccination contre la grippe
Des recommandations vaccinales spécifiques existent depuis de nombreuses années en France mais les couvertures vaccinales restent faibles (environ 50 %) avec des disparités régionales importantes (tableau 1).
Tableau 1.
Données de couverture vaccinale contre la grippe entre 2016 et 2020, par groupe d’âge.
| Saison grippale | 2016–2017 | 2017–2018 | 2018–2019 | 2019–2020 |
|---|---|---|---|---|
| Âge inférieur à 65 ans à risque | 18,7 % | 28,9 % | 29,7 % | 38,7 % |
| Âge supérieur ou égal à 65 ans | 50,0 % | 49,7 % | 51,0 % | 59,9 % |
| Total | 45,7 % | 45,6 % | 46,8 % | 55,8 % |
D’après B. Wyplos.
Vaccination contre le pneumocoque
Les infections invasives à pneumocoque de l’adulte font l’objet d’une surveillance. L’âge moyen des patients concernés par ces infections est de 70 ans, la majorité d’entre eux ayant des comorbidités (84 %) et le taux de mortalité est de 21 % (délai médian de décès à cinq jours).
Malgré la disponibilité des vaccins, le taux de vaccination contre les infections à pneumocoque est faible, autour de 10 %, traduisant un problème d’offre vaccinale.
Chez les patients immunodéprimés, une étude prospective effectuée en consultation d’infectiologie au Centre hospitalier universitaire de Saint-Etienne entre 2015 et 2017 a montré que le taux de couverture vaccinale chez ces patients était également faible [1] (tableau 2) .
Tableau 2.
Taux de vaccination chez les malades immunodéprimés.
| Malades immunodéprimés | Diphtérie, tétanos, poliomyélite | Grippe | Pneumocoque (VPC13-VPP23) |
|---|---|---|---|
| Rhumatologie n = 57 | 93 % | 56,1 % | 33,3 % |
| Gastro-entérologie n = 103 | 85,4 % | 19,4 % | 1,9 % |
| Néphrologie n = 137 | 43,1 % | 43,1 % | 1,5 % |
| Infectiologie n = 561 | 46 % | 46 % | 6,2 % |
| Total n = 858 | 53,4 % | 39,7 % | 6,2 % |
D’après [1].
Depuis 2017, le schéma de vaccination est le même pour tous les adultes à risque, comprenant une injection du vaccin VPC-13, suivi à deux mois d’une injection du vaccin VPP-23 avec un rappel à cinq ans avec le vaccin VPP-23.
Encadré 1. Identification des patients inclus dans l’étude Covarisq.
Comorbidités
• Bronchite chronique obstructive
• Emphysème/asthme grave
• Cardiopathie congénitale
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale chronique
• Hépatopathie chronique
• Diabète non équilibré
• Brèche ostéo-méningée
• Implant cochléaire
Immunodéprimés
Aspléniques
Déficits immunitaires primitifs
Insuffisance rénale chronique
VIH
Chimiothérapie
Transplantés d’organe
Greffe de cellules souches Hématopoïétiques
Traitement par Immunosuppresseurs Syndrome néphrotique
Ces recommandations sont-elles appliquées chez les adultes à risque ?
L’étude Couverture vaccinale des adultes à risque (Covarisq) [2] est une étude rétrospective dont l’objectif principal a été d’estimer la couverture vaccinale nationale annuelle contre les infections à pneumocoque chez les adultes à risque (immunodéprimés ou atteints de comorbidité) de 2014 à 2018.
Cette étude rétrospective transversale a été effectuée à partir des bases de données du Système national des données de santé de patients de plus de 18 ans, présentant un état d’immunosuppression et/ou porteurs de maladies prédisposant la survenue d’une infection à pneumocoque entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2018 (encadré 1).
Les résultats de cette étude ont montré qu’en France, en 2018, presque 4 millions de personnes présentaient des comorbidités et 570 000 personnes étaient immunodéprimées, l’ensemble de ces sujets étant à risque de développer des infections sévères à pneumocoque (tableaux 3 et 4).
Tableau 3.
Patients inclus dans l’étude Covarisq atteints de comorbidités.
| Année | 2014 | 2018 |
|---|---|---|
| Patients atteints de comorbidités | 3 299 963 | 3 634 584 |
| Diabète | 2 350 347 (71,21 %) | 2 617 003 (72,03 %) |
| Maladies respiratoires chroniques | 603 257 (18,18 %) | 616 003 (16,95 %) |
| Insuffisance cardiaque chronique | 356 795 (10,81 %) | 424 223 (11,67 %) |
| Hépatopathie chronique | 263 506 (7,99 %) | 285 214 (7,85 %) |
| Insuffisance rénale chronique terminale | 50 578 (1,53 %) | 58 155 (1,60 %) |
| Cardiopathie cyanogène | 24 698 (0,75 %) | 28 467 (0,78 %) |
| Implant cochléaire | 3 683 (0,11 %) | 5 482 (0,15 %) |
D’après B. Wyplos.
Tableau 4.
Patients immunodéprimés inclus dans l’étude Covarisq.
| Année | 2014 | 2018 |
|---|---|---|
| Immunodéprimés | 490 556 | 570 035 |
| Maladies auto-immunes traitées | 147 832 (30,14 %) | 191 527 (33,60 %) |
| Cancer et hémopathie maligne | 143 371 (29,23 %) | 152 255 (26,71 %) |
| VIH | 95 196 (19,41 %) | 100 604 (17,69 %) |
| Transplantés | 46 068 (9,39 %) | 53 971 (9,47 %) |
| Déficits immunitaires innés | 27 697 (5,65 %) | 34 999 (6,14 %) |
| Asplénie, hyposplénie | 29 511 (6,02 %) | 33 429 (5,86 %) |
| Syndrome néphrotique | 15 059 (3,02 %) | 18 848 (3,27 %) |
| Greffe de cellules souches | 9 771 (1,99 %) | 11 381 (2,00 %) |
D’après B. Wyplos.
Alors que tous ces patients devraient pouvoir bénéficier de la vaccination anti-pneumococcique (PCV13 + PPV23), la couverture vaccinale est insuffisante et estimée, en 2018, à 2,9 % pour les personnes à risque et à 18,8 % pour les immunodéprimés.
La couverture vaccinale contre le pneumocoque est inférieure à celle de la grippe (45 % en moyenne) pour laquelle des efforts sont encore à faire également, alors que l’offre vaccinale existe et est satisfaisante (médecins traitants, spécialistes) (figures 1 et 2).
Figure 1.
Couverture vaccinale en 2018 contre la grippe et les infections à pneumocoque des patients avec comorbidités.
D’après B. Wyplos.
Figure 2.
Couverture vaccinale en 2018 contre la grippe et les infections à pneumocoque des patients immunodéprimés.
D’après B. Wyplos.
Quelle va être l’importance pour l’année à venir des infections respiratoires hors Covid-19?
Après une quasi-disparition des bronchiolites de l’enfant en 2019–2020, une reprise des infections à virus respiratoire syncytial (VRS) est observée actuellement dans toute la France, onze régions étant déjà en phase épidémique en France métropolitaine.
Concernant la grippe, en 2020–2021, grâce à la fermeture des frontières, aux mesures barrière et à une meilleure protection vaccinale avec une couverture à 55,8 %, il n’y a pas eu d’épidémie de grippe.
En 2021–2022, l’ouverture des frontières, la diminution des mesures barrières et la diminution de la circulation du Sars- CoV-2, une épidémie de grippe est évidemment à craindre, deux virus grippaux (type A) circulant actuellement en ville et 23 virus de type A et un virus de type B circulant déjà à l’hôpital. Concernant les infections bactériennes, il a été observé pendant la Covid-19 une diminution des infections invasives à pneumocoque, H. influenzae et N. meningitidis, probablement liée aux mesures barrière et il est à craindre en 2021–2022 un risque de rebond post-pandémique pour ces infections.
Conclusion
Les couvertures vaccinales contre la grippe et les infections à pneumocoque sont, malgré l’offre de soins, insuffisantes chez les sujets à risque pourtant faciles à identifier (âge supérieur à 65 ans, comorbidités, immunocompromis).
Si les gestes barrières ont été compris et plutôt bien respectés en début d’épidémie de Covid-19, seront-ils pérennes en 2021–2022 pour contrôler le risque de rebond des infections respiratoires et des infections invasives ?
Déclaration de liens d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
source
D’après une communication de B.Wyplosz – Bicêtre, Webinaire « les jeudis de la SFI ». Immunosuppresseurs : risques et vaccinations, 28 octobre 2021.
Références
- 1.Pouvaret A., Maillard N., Roblin X., et al. CHU de Saint-Étienne; Saint- Étienne, France: 2019. Couverture vaccinale des patients immunodéprimés : des disparités selon les spécialités. [Google Scholar]
- 2.Goussiaume G., Moulin B., Wyplosz B., et al. Covarisq (estimation de la COuverture VAccinale des adultes à RISQues) : taux de vaccination des personnes en insuffisance rénale chronique terminale ou hospitalisées suite à un syndrome néphrotique à l’échelle nationale en 2017. Néphrologie & Thérapeutique. 2020;16(5):299–300. [Google Scholar]