Prévalence et facteurs associés des symptômes du bas du tube digestif s chez les diabétiques de type 2 en Tunisie 

Résumé

Objectifs: Estimer la prévalence des symptômes digestifs du bas du tube digestif chez les patients diabétiques de type 2 et identifier les facteurs associés à leur survenue.

Méthodes : Une étude transversale a été réalisée chez des diabétiques de type 2 recrutés dans les centres de santé de base des régions de Sousse et de Monastir (Tunisie). Le diagnostic des symptômes digestifs a été fait confirmé selon les critères de Rome III. Ont été étudié les’ influences des caractéristiques sociodémographiques, du mode de vie, des habitudes alimentaires, des caractéristiques du diabète, de la somatisation, de l’état psychologique (Echelle HAD) et de la qualité de vie (Echelle SF-12), sur la prévalence des symptômes digestifs chez les diabétiques.

Résultats: Un total de 417diabétiques de type 2 ont été inclus. L’âge moyen était de 61,3±10,4 ans avec une prédominance féminine (68,8%). La prévalence globale des symptômes digestifs était de 44,8%, dont essentiellement le ballonnement abdominal (18,9%), les diarrhées (11,7%), la constipation (8,6%), le syndrome de l’intestin irritable (8,6%) et l’incontinence fécale (8,2%). L’analyse multi variée par régression logistique a montré identifié six facteurs associés aux symptômes digestifs qui sont l’intolérance alimentaire (OR=2,28; IC={2-5,31}), la demande de soins pour un problème digestif (OR=2,95; IC={1,49-5,83}), la prise d’un traitement antiacide (OR=4,22; IC={1,13-15,69}), la rétinopathie diabétique (OR=2,66; IC={1,52-4,7}), la somatisation (OR=1,75; IC={1,06-2,88}) et un état de santé mental altéré (OR=2,8; IC={1,66-4,72}).

Conclusion: Lessymptômes digestifs occasionnaient une importante demande de soins et une altération de la qualité de vie chez les diabétiques de type 2, d’où l’importance de leur recherche systématique.

INTRODUCTION 

Le diabète sucré est une affection fréquente qui touche plus de 15% de la population tunisienne (1 ). Le diabète entraine de multiples sites lésionnels dont le tube digestif (2 ). Les complications digestives du diabète sucré peuvent toucher les différents segments du tractus digestif, de la bouche jusqu’à l’anus. La fréquence des symptômes digestifs chez les diabétiques est plus élevée que dans le reste de la population générale et varie entre 42% etet peut atteindre 76% (3 ). Les principaux troubles touchent le bas du tube digestif et sont représentés par intestinaux sont la constipation, les diarrhées et l’incontinence fécale (4 ).

Les symptômes digestifs au cours du diabète peuvent être considérés comme le résultat d’un dérèglement bidirectionnel de l'interaction intestin-cerveau (5 ). Parmi les facteurs pathogènes potentiels, il y a les neuropathies autonome et périphérique, les modifications structurelles et fonctionnelles du système nerveux central (encéphalopathie diabétique), les perturbations aigues ou prolongées de la glycémie, les facteurs psychologiques et le traitement pharmacologique (4 ). L’ancienneté du diabète et un mauvais contrôle glycémique sont généralement associés à des complications digestives plus fréquentes mais ceci demeure un sujet de divergence dans la littérature (3, 6, 7, 8, 9, 10). La morbidité du diabète sucré type 1 ou 2 est liée d’abord à ses complications aigues, pouvant mettre en jeu le pronostic vital à court terme, mais aussi à ses complications chroniques responsables de l’apparition de rétinopathie, de neuropathie et de néphropathie (11, 12). Par conséquent, les symptômes digestifs peuvent aggraver la qualité de vie des diabétiques et constituer alors une cause majeure de morbidité (7)

En effet, la présence des symptômes digestifs peut perturber le contrôle glycémique chez le diabétique, ce qui pourrait accentuer à la fois les complications liées à la micro angiopathie ainsi que les complications liées à la macro-angiopathie (12, 13 ). De plus, ces symptômes digestifs peuvent engendrer des situations de malnutrition sévères aggravant les infections récurrentes chez ces sujets déjà immuno-défaillants (14 ). Devant l’absence de travaux sur les complications digestives chez les diabétiques en Tunisie, cette étude a été réalisée. Ses Les objectifs cette étaient d’estimer la prévalence des symptômes digestifs chez les patients diabétiques de type 2 et d’identifier leurs facteurs associés en Tunisie.

METHODES

Population d’étude 

Il s’agissait d’une étude transversale menée sur des patients diabétiques de type 2, recrutés dans des centres de santé de base des régions sanitaires de Sousse et de Monastir, en Tunisie, entre novembre 2011 et janvier 2012. L’accord du comité d’éthique de l’hôpital Farhat Hached (Sousse, Tunisie) a été obtenu (N°19102010). En se basant sur une prévalence attendue des symptômes digestifs chez les diabétiques de 50% (7, 15) avec un risque d’erreur de 5% et une puissance de 80%, la taille optimale de la population d’étude serait était de 400 patients. Les patients consentants et bien informés sur les objectifs de l’étude ont été recrutés lors d’un tirage aléatoire simple. Nous avons inclus Seuls les patients porteurs de diabète type 2 et suivis dans les centres de santé de base depuis au moins six mois, ont été inclus dans l’étude. Les patients présentant un des critères suivants n’ont pas été inclus dans l’étude: toute chirurgie sur le tube digestif sauf l’appendicectomie, des antécédents d’un ulcère gastrique ou duodénal, une maladie inflammatoire chronique connue de l’intestin, une insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique sévère, une sclérodermie ou toute autre connectivite, une grossesse ou un allaitement en cours, une démence, une psychose sévère et une incapacité de comprendre les questions ou d’y répondre.

Questionnaire de l’étude 

Les données ont été recueillies auprès desu patients, en utilisant son leurs dossiers médicauxl et en se basant sur un questionnaire comportant:

• Des données sociodémographiques, les habitudes de vie, la qualité des ressources matérielles, les habitudes alimentaires, l’intolérance digestive à certains aliments;

• L’Indice de Masse Corporelle (IMC) correspondait au poids du sujet divisé par la taille au carré (en kg/m²). On distinguait la maigreur (IMC inférieur à 18,5), le poids normal (IMC compris entre 18,5 et 24,99), le surpoids (IMC compris entre 25 et 29,99) et l’obésité (IMC supérieur ou égal à 30)(16 ) ;

• Les antécédents personnels et les consommations médicamenteuses régulières ;

• La demande de soins pour problème digestif: catégorie du professionnel de santé sollicité (médecin généraliste ou spécialiste), motif de consultation, examens complémentaires réalisés et traitement prescrit;

• Caractéristiques du transit intestinal en tenant compte du nombre selles : constipation si moins de 3 selles/semaine et diarrhée si plus de 21 selles/semaine;

• Caractéristiques du diabète sucré: ancienneté, antécédents d’hospitalisation pour diabète et traitement spécifique. L’existence d’une rétinopathie, d’une neuropathie ou d’une néphropathie a été recherchée. La neuropathie a été objectivée en se basant sur le NTSS-6 (16 ) qui est un score fait de six symptômes (16 ). La présence d’au moins quatre symptômes sur les six suggérait l’existence d’une neuropathie. Le contrôle glycémique a été considéré mauvais si la moyenne des trois dernières glycémies à jeun était supérieure à 7,0 mmol /l ou le taux d’HbA1c était supérieur à 7% (17 ) ;

• Les symptômes digestifs : ont été étudiés en se basant sur le questionnaire de Rome III. La classification de Rome III (18) se base sur l’évolution des symptômes depuis au moins trois mois avec un début des troubles à plus de six mois. Les symptômes digestifs recherchés intéressaient uniquement le bas du tube digestif et sont: le ballonnement abdominal, les diarrhées, le syndrome de l’intestin irritable, la constipation, l’incontinence fécale, les proctalgies fugaces et les proctalgies chroniques;

• Les signes d’alarme pouvant évoquer une maladie organique digestive étaient déterminés: l’hématémèse, les rectorragies, le méléna, la fièvre persistante, la dysphonie, la douleur cervicale, la douleur thoracique, la dysphagie, l’anémie, la perte de poids (≥6 Kg) et le changement majeur du transit intestinal (sujet >50 ans)(19 ) . La présence de ces signes était évaluée lors des trois derniers mois. Les patients ont été incités à consulter leur médecin traitant en cas d’un signe d’alarme non pris en charge;

• Les signes de somatisation: la fréquence de survenue durant l’année précédente moyennant une échelle de Likert à cinq points pour les symptômes suivants ont été recherchés: le mal de tête, le mal de dos, l’asthme, les difficultés à respirer, la fatigue, la tension générale, les palpitations cardiaques, les douleurs articulaires, la douleur oculaire en lisant, la douleur lors des règles, les vertiges, la faiblesse, la nervosité, les bouffées de chaleur et l’hypertension artérielle (HTA) (20 ). Un symptôme était considéré fréquent quand il survenait plusieurs fois par semaine ou quotidiennement;

• L’échelle hospitalière d’anxiété et de dépression (HAD): est un questionnaire très utilisé pour explorer les symptômes anxieux et dépressifs21 (22, 23). Elle est composée de 14 questions dont 7 sur l’anxiété et 7 sur la dépression (21, 22). Le calcul du total des 7 questions relatives à l’anxiété et à la dépression permettait de distinguer trois situations : score <8 : sujet normal, score entre 8 et 10: état anxieux ou dépressif probable et score >10: état anxieux ou dépressif confirmé;

• L’échelle SF-12 L’évaluation de la qualité de vie: a été réalisée à l’aide de l’échelle SF-12 (24, 25). Ce questionnaire permet de définir deux dimensions de la santé: une mesure de la santé physique (SF-12-PCS, Physical Component Summary scale) et une mesure de la santé mentale (SF-12-MCS, Mental Component Summary scale) (23, 24). Les scores SF-12-PCS et SF-12-MCS variaient entre 0 et 100 et un score inférieur à 40 permettait de définir un état de santé altéré pour la dimension en question (25 ).

Analyse statistique

L’analyse statistique a été réalisée en utilisant le logiciel Statistical Package For Social Science (SPSS). Les variables qualitatives ont été résumées par des effectifs absolus et des pourcentages. Les variables quantitatives ont été décrites par des moyennes avec leurs écart-types. Après une analyse uni-variée, les facteurs associés de manière indépendante à la présence des symptômes digestifs, ont été identifiés suite à une analyse multi-variée par régression logistique binaire, pas à pas descendante de Hosmer et Lemeshow. Les variables introduites dans le modèle initial étaient retenues suite à l’analyse uni variée avec une signification statistique p <0,2. Une étude de corrélation de Spearman a été effectuée afin d’éviter le phénomène de multi-colinéarité. Les variables retenues dans le modèle final étaient présentées avec des Odds Ratios (OR) ajustés ainsi que leurs Intervalles de Confiance (IC) à 95%. La valeur de p était jugée significative si elle est inférieure ou égale à 0,05.

RESULTATS 

Un total de 417 patients diabétiques de type 2, recrutés en première ligne de soins dans 21 centres de santé de base de deux gouvernorats de Sousse et de Monastir, ont été inclus à l’étude. Le nombre de patients recruté dans ces 21 CSB variait entre 3 et 46. Les facteurs de sélection des CSB dépendaient de la collaboration du personnel, de l’accessibilité aux dossiers médicaux et des critères d’inclusion et de non inclusion de l’étude. L’âge moyen des diabétiques était de 61,3±10,4 ans avec un sex ratio de 0,45. Les caractéristiques de la population sont détaillées dans le tableau 1. La majorité des diabétiques (60,4%) avait une ancienneté de moins de 10 ans. L’ancienneté du diabète a été de 9,1±6,9. En tenant de la moyenne des 3 dernières glycémies et ou de l’HbA1c, le contrôle glycémique était mauvais chez 86% des sujets. En plus du traitement antidiabétique, les principales consommations médicamenteuses régulières étaient des antihypertenseurs (54,9%), des hypolipémiants (24,9%), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (19,7%), des antalgiques (12,7%) et des antiacides (4,6%). Le tableau 2 résume la demande de soins pour problèmes digestifs chez les diabétiques. Dix sept pour cent des diabétiques ont déjà consulté pour un problème digestif avec comme principale plainte les douleurs abdominales. Le tableau 3 illustre les caractéristiques du diabète dans cette étude. La majorité des diabétiques (60,4%) avait une ancienneté de moins de 10 ans. L’ancienneté du diabète a été de 9,1±6,9. En tenant de la moyenne des 3 dernières glycémies et de HbA1c, le contrôle glycémique était mauvais chez 75 à 83,7% des sujets.

La prévalence globale des symptômes digestifs dans notre population était de 44,8% (n=187). Le tableau 4 3 montre la prévalence des différents symptômes digestifs selon les critères de Rome III. Le ballonnement abdominal était le symptôme le plus fréquent chez les diabétiques (42,2%), suivi des diarrhées (26,2%), puis à fréquences égales la constipation et le syndrome de l’intestin irritable (19,2%). La fréquence des signes d’alarme évocateurs d’une maladie digestive organique chez les diabétiques était faible avec principalement l’anémie (6,5%) et l’amaigrissement (3,4%). La présence de signes d’alarme a été retrouvée chez 10,3% des diabétiques ayant des symptômes digestifs. Le tableau 5 4 illustre le résultat des associations entre les caractéristiques des diabétiques et les symptômes digestifs  lors de l’analyse uni-variée. de 29 variables significativement plus fréquentes chez les diabétiques ayant des symptômes digestifs. Le tableau 5 résume, suite à une analyse multi variée, par régression logistique, les facteurs indépendamment et significativement associés aux symptômes digestifs chez les diabétiques.Le tableau 6 résume, suite à une analyse multi variée, par régression logistique, les facteurs indépendamment et significativement associés aux symptômes digestifs chez les diabétiques. Il ressort que la présence d’au moins une intolérance digestive, de demande de soins pour problème digestif, de consommation d’un traitement antiacide, de rétinopathie diabétique, de signe de somatisation fréquent et d’un état de santé mentale altéré étaient associés de manière indépendante à la survenue des symptômes digestifs chez les diabétiques.

Tableau 1. Caractéristiques de 417 patients diabétiques de type 2, suivis en première ligne de soins, dans 21 centres de santé de base de deux gouvernorats de Sousse et de Monastir (Tunisie).

	Effectif	Pourcentage
Femmes	287	68,8
Niveau d’étude
Analphabètes ou niveau primaire	316	75,8
Etudes secondaires	80	19,2
Etudes supérieures	21	5,0
Statut matrimonial
Mariés	308	73,9
Veufs	83	19,9
Divorcés	19	4,6
Célibataires	7	1,6
Activité physique régulière (> 1 h/semaine)	182	43,6
Tabagisme	180	43,1
Qualité des ressources matérielles :
Bonne	264	63,3
Mauvaise	153	36,7
Régime alimentaire
Régulier	275	65,9
Légumes (≥ 1 fois/jour)	350	83,9
Fruits (≥1 fois/jour)	346	83,0
Eau (≥1,5 l/jour)	39	57,3
Au moins une intolérance digestive	176	42,2
Transit intestinal
Normal (3-21 selles/semaine) Constipation (<3 selles/semaine) Diarrhée (>21 selles/semaine) Alternance de constipation et de diarrhées	316 64 31 6	75,8 15,3 7,4 1,4
Indice de Masse Corporelle
Normal	33	7,9
Surpoids et obèse	384	92,1
Hypertension artérielle	232	55,6
Dyslipidémie	98	23,5
Au moins un signe psychosomatique	252	60,4
Diabète ancien (≥10 ans)	165	39,6
Antécédents d’hospitalisation pour diabète	93	22,3
Neuropathie diabétique	138	33
Rétinopathie diabétique	107	25,7
Néphropathie diabétique	11	2,6
Traitement antidiabétique orale
Biguanides	287	68,8
Sulfonylurées	273	65.5
Insuline	33	7,9
Hyperglycémie (>7mmol /l)	349	83,7
HbA1c  Elevée (>7%)	313	75,0
Diabète mal équilibré	359	86
Echelle anxiété dépression
Anxiété douteuse probable ou confirmée Dépression probabledouteuse ou confirmée	130 175	31,0 42,0
Score SF-12
Santé physique altérée Santé mentale altérée	237 127	56,8 30,5

Tableau 2. Demande, de soins pour problème digestif, d’un collectif de 417 patients diabétiques de type 2, suivis en première ligne de soins, dans 21 centres de santé de base de deux gouvernorats de Sousse et de Monastir (Tunisie).

	Effectif	Pourcentage
Antécédents de consultation pour problème digestifConsultation	71	17,0
Motif de consultation
Douleur abdominale	48	11,5
Diarrhées	16	3,8
Vomissements	10	2,4
Epigastralgie	7	1,6
Constipation	6	1,4
Ballonnement	3	0,7
Douleur anale	1	0,2
Consultation d’un médecin spécialiste	25	6,0
Explorations complémentaires	30	7,2
Prescription de traitement	65	15,5

Tableau 2. Demande de soins pour problème digestif, d’un collectif de 417patients diabétiques de type 2, suivis en première ligne de soins, dans 21 centresde santé de base de deux gouvernorats de Sousse et de Monastir (Tunisie).

	Effectif	Pourcentage ou moyenne ± écart type
Diabète ancien (≥10 ans)	165	39,6
Antécédents d’hospitalisation pour diabète	93	22,3
Neuropathie diabétique	138	33
Rétinopathie diabétique	107	25,7
Néphropathie diabétique	11	2,6
Traitement antidiabétique orale: Biguanides Sulfonylurées	287 273	68,8 65,5
Insuline	33	7,9
Hyperglycémie (>7mmol /l)	349	83,7
HbA1c  Elevée (>7%)	313	75,0

Tableau 3. Prévalence des différents symptômes digestifs d’uncollectif de 417 patients diabétiques de type 2, suivis en premièreligne de soins, dans 21 centres de santé de base de deuxgouvernorats de Sousse et de Monastir (Tunisie).

	Effectif	Pourcentage parmi les symptômes digestifs (n=187)	Pourcentage dans la population d’étude (n= 417)
Trouble intestinaux
Ballonnement abdominal	79	42,2	18,9
Diarrhée	49	26,2	11,7
Syndrome de l’intestin irritable	36	19,2	8,6
Constipation	36	19,2	8,6
Troubles ano-rectaux
Incontinence fécale	34	18,2	8,1
Proctalgie fugace	26	13,9	6,2
Proctalgie chronique	13	6,9	3,1

Tableau 4. Etude univariée des facteurs associés aux symptômesdigestifs chez un collectif de 417 patients diabétiques de type 2,suivis en première ligne de soins, dans 21 centres de santé debase de deux gouvernorats de Sousse et de Monastir (Tunisie).

	Absence de troubles digestifs 230 (55,2%)	Présence de troubles digestifs 187 (44,8%)	p
Hommes/ Femmes	78 (33,9)/ 152 (66,1)	52 (27,8)/ 135 (72,2)	0,18
Age	59,3 ± 10	63,9 ± 10,6	< 10-3
Analphabètes ou niveau primaire	163 (51,6)	153 (48,4)	0,006
Mariés	187 (60,7)	121 (39,3)	< 10-3
Absence d’activité physique régulière	118 (50,2)	117 (49,8)	0,02
Tabagisme	36 (64,3)	20 (35,7)	0,13
Ressources matérielles mauvaises	71 (46,4)	82 (53,6)	0,006
Régime alimentaire irrégulier	54 (38)	88 (62)	< 10-3
Consommation de légumes (< 1 fois/jour)	27 (40,3)	40 (59,7)	0,008
Consommation de fruits (< 1 fois/jour)	31 (43,7)	40 (56,3)	0 ,03
Mauvaise hydratation (<1,5 l/jour)	86 (48,3)	92 (51,7)	0,01
Au moins une intolérance digestive	55 (31,3)	121 (68,8)	<10-3
Transit intestinal pathologique	2 (2)	99 (98)	<10-3
IMC anormal	210 (54,7)	174 (45,3)	0,5
Hypertension artérielle	114 (49,1)	118 (50,9)	0,006
Dyslipidémie	41 (41,8)	57 (58,2)	0,002
Consommation d’un traitement antiacide	4 (21,1)	15 (78,9)	0,002
Au moins un signe somatique fréquent	109 (43,3)	143 (56,7)	<10-3
Diabète ancien (≥10 ans)	65 (39,4)	100 (60,6)	< 10-3
Antécédents d’hospitalisation pour diabète	32(34,4)	61(65,6)	< 10-3
Neuropathie	56 (40,6)	82 (59,4)	< 10-3
Rétinopathie	28 (26,2)	79 (73,8)	< 10-3
Néphropathie	2 (18,2)	9 (81,8)	0,01
Hyperglycémie (> 7mmol/l)	180 (51,6)	169 (48,4)	0,001
HbA1c  élevée (>7%)Diabète mal équilibré	156 (49,8)187(47,9)	157 (50,2)187(52,1)	0,002
Insuline	5 (15,2)	28 (84,8)	< 10-3
Demande de soins pour problème digestif	16 (22,5)	55 (77,5)	< 10-3
Consultation d’un médecin spécialiste	7 (28)	18 (72)	< 10-3
Explorations complémentaires	6 (20)	24 (80)	< 10-3
Prescription de traitement	13 (20)	52 (80)	< 10-3
Anxiété probabledouteuse ou confirmée	51 (39,2)	79 (60,8)	< 10-3
Dépression probabledouteuse ou confirmée	66 (37,7)	109 (62,3)	< 10-3
Santé physique altérée	102 (43)	135 (57)	< 10-3
Santé mentale altérée	38 (29,9)	89 (70,1)	< 10-3

Tableau 5. Etude multi variée par régression logistique des facteurs associésaux symptômes digestifs chez les diabétiques, chez un collectif de 417 patientsdiabétiques de type 2, suivis en première ligne de soins, dans 21 centres desanté de base de deux gouvernorats de Sousse et de Monastir (Tunisie).

Variables	OR a	IC 95 %	p
Au moins une intolérance digestive	3,28	{2,03 – 5,31}	< 10-3
Demande de soins pour problème digestif	2,95	{1,49 – 5,83}	0,002
Consommation d’un traitement antiacide	4,22	{1,13 – 15,69}	0,032
Rétinopathie diabétique	2,66	{1,52 – 4,66}	0,001
Au moins un signe de somatisation fréquent	1,75	{1,06 – 2,88}	0,028
Altération de l’état de santé mentale	2,80	{1,66 – 4,72}	< 10-3

OR_a: Odds Ratio ajusté       IC: Intervalle de Confiance

DISCUSSION 

Cette étude, constitue à nos connaissances, le premier travail en Tunisie, ayant permis de documenter la prévalence des symptômes digestifs chez les diabétiques de type 2 ainsi que leurs facteurs associés. Nous avons montré une prévalence des symptômes digestifs de 44,8% chez les diabétiques. Plusieurs travaux ont démontré que la prévalence des symptômes digestifs était importante chez les diabétiques et qu’elle varieait entre 42% et 76% (26, 27, 28, 29). Cette variabilité étendue des résultats peut être expliquée par la différence des critères diagnostiques utilisés pour les recueil des symptômes digestifs, par le type de diabète inclus (type 1 ou type 2) et enfin par l’origine des patients  : (communautaire, 1^ère , 2^ème ou 3^ème ligne de soins) (4) . Toutefois la prévalence dans notre étude s’approchait de celle rapportée par les études nigériennes et coréennes (7, 8, 26). Le ballonnement abdominal était le symptôme digestif le plus fréquent chez les diabétiques (18,9%), suivi des diarrhées (11,7%), de la constipation (8,6%) et du syndrome de l’intestin irritable (8,6%), tout comme ceci il a été rapporté dans études antérieures (30, 31, 32). Nous avons montré une association significative entre les intolérances digestives et les symptômes digestifs chez les diabétiques. Cette association a été décrite particulièrement pour le syndrome de l’intestin irritable (33, 34). Les intolérances alimentaires sont liées à une altération de la barrière intestinale et à une sensibilisation accrue des mastocytes intestinaux (35, 36). La démande de soins pour un problème digestif était significativement plus fréquente chez les diabétiques ayant des symptômes digestifs dans notre étude mais demeure relativement faible par rapport à la population de tous les diabétiques symptomatiques (17% vs 44,8%). Au-delà de la demande soins, l’impact économique des symptômes digestifs chez les diabétiques demeure important à cause des consultations répétées, des investigations secondaires et de l’absentéisme (12, 37). De plus, nous avons montré que la consommation d’un traitement antiacide était plus fréquente chez les diabétiques ayant des symptômes digestifs. Cette association pourrait avoir deux origines. D’une part, la survenue de symptômes du haut du tube digestif et de symptômes du bas du tube digestif est fréquente chez les diabétiques d’où le recours des diabétiques aux antiacides (38 ). D’autre part, le traitement antiacide provoque des effets indésirables de type troubles du transit dont la constipation (39 ). Cependant, la nature transversale de cette étude ne permettait pas d’établir un lien de causalité entre cette prise médicamenteuse et la survenue des symptômes digestifs.

Lors de la régression multi variée, aussi bien l’ancienneté du diabète que l’équilibre glycémique n’étaient pas associés aux symptômes digestifs. Dans la littérature, la plupart des études n’ont pas démontré de lien significatif entre l’équilibre glycémique ou l’ancienneté du diabète d’un côté (3, 6, 7, 8, 9, 10) et les complications digestives de l’autre côté et ce conformément avec nos résultats. Une relation étroite entre l’apparition des complications du diabète et la survenue des symptômes digestifs a été décrite dans plusieurs travaux (3, 6, 26, 40). Concernant les complications du diabèteDans notre étude, seule la présence d’une rétinopathie diabétique avait constitué un facteur associé aux symptômes digestifs. Cette relation étroite entre l’apparition de complications du diabète et la survenue des symptômes digestifs était décrite dans plusieurs études (4, 7, 27, 41). Toutefois, la pathogénie des symptômes digestifs chez les diabétiques est liée à une atteinte neurologique aussi bien du système nerveux périphérique que du système nerveux autonome (41 ).

Dans cette étude, la somatisation a été retrouvée chez 56,7% des diabétiques ayant des symptômes digestifs et a constitué un facteur associé à la survenue des symptômes digestifs. L’analyse multi-variée de la fréquence de la dépression et de l’anxiété à l’aide de l’échelle HAD chez nos diabétiques n’a pas montré de relation entre la survenue des symptômes digestifs et ces troubles. Toutefois, l’évaluation par l’échelle SF-12 a montré que l’altération de la santé mentale était significativement associée aux symptômes digestifs. De façon générale, la co-morbidité psychologique entre les symptômes digestifs et le diabète a été largement décrite dans la littérature avec une fréquence pouvant atteindre 71% (42, 43, 44, 45) . Une étude longitudinale réalisée sur deux ans chez une population de 892 diabétiques a montré une association significative entre la survenue des symptômes digestifs et la dépression (46 ). En effet, le risque de survenue d’un symptôme digestif était multiplié par trois en cas d’apparition de dépression chez un diabétique. Ce risque diminuait à la moitié en cas de disparition de ce trouble psychiatrique (46 ).

L’originalité de notre travail découle du fait qu’il n’existe, à ce jour, aucune étude sur la prévalence des symptômes digestifs chez les diabétiques en Tunisie. Le recrutement des patients suivis en 1^ère ligne de soins a garanti la présence de différentes tranches d’âge, avec différents niveaux socio-économiques et des motifs de consultation variables dans notre échantillon. La recherche des symptômes digestifs dans notre étude s’est basée sur le questionnaire validé de Rome III et où les questions sont formulées de façon fermée avec un choix de réponse précis (18 ). Ce questionnaire a permis de définir objectivement les différents symptômes digestifs. Bien qu’il soit facile à réaliser, rapide et prédictif, il Notre travail n’était pas dénué de risques inhérents à son caractère transversal. Ainsi, il n’a pas permis d’établir la séquence temporelle des événements et rends difficile le jugement sur l’existence ou non d’un lien de causalité entre les facteurs de risques et les symptômes digestifs. Notre population d’étude s’est limitée à des diabétiques de type 2 étant donné que le nombre de patients atteints de diabète de type 1 suivis en 1^ère ligne de soins était faible. L’absence de groupe de sujets contrôles a constitué un éventuel biais dans cette étude. Le recrutement des patients suivis en 1^ère ligne de soins a garanti la présence de différentes tranches d’âge, avec différents niveaux socio-économiques et des motifs de consultation variables dans notre échantillon. La population s’est limitée à des diabétiques de type 2 étant donné que le nombre de patients atteints de diabète de type 1 suivis dans en 1^ère ligne de soins était faible. Dans cette, la recherche des symptômes digestifs s’est basée sur le questionnaire validé de Rome III et où les questions sont formulées de façon fermée avec un choix de réponse précis (18 ). Ce questionnaire a permis de définir objectivement les différents symptômes digestifs. L’absence de groupe de sujets contrôles a constitué un éventuel biais dans cette étude.

CONLUSION

Ainsi et bBien que les symptômes digestifs soient une pathologie bénigne, leur fréquence demeure élevée chez les diabétiques de type 2 et occasionne une importante demande de soins et une altération de la qualité de vie. A ce titre, les symptômes digestifs chez les diabétiques de type 2, particulièrement au stade de rétinopathie, méritent alors d’être détectés et pris en charge.