Skip to main content
NCBI home page
Arquivos Brasileiros de Cardiologia logoLink to Arquivos Brasileiros de Cardiologia
editorial
. 2020 May 12;114(4):716–717. [Article in Portuguese] doi: 10.36660/abc.20200280
View full-text in English

Descenso da Pressão Arterial durante o Sono e o Sistema Nervoso Autônomo

Fernando Antonio de Almeida 1
PMCID: PMC9744351  PMID: 32491000

A pressão arterial (PA) é controlada continuamente por mecanismos complexos que envolvem as características estruturais do sistema arterial, o sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático) integrado aos sistemas de barorreceptores e quimiorreceptores, o volume circulante e vários sistemas hormonais vasoconstritores e vasodilatadores com ações sistêmicas e locais.1 A integração desses sistemas garante que a pressão arterial sofra mínimas variações em intervalos pequenos; no entanto, se considerarmos todo o dia, há momentos (p. ex., durante o sono e ao levantar-se pela manhã) em que ocorrem variações mais intensas da PA, sempre em torno de uma média. A monitoração ambulatorial da pressão arterial (MAPA) permite registrar esse fenômeno na prática clínica.

A Figura 1 apresenta o registro gráfico da MAPA de uma pessoa com hipertensão arterial indicando os principais parâmetros avaliados nesse exame. Um dos fenômenos mais importantes que pode ser avaliado por MAPA é a redução fisiológica da PA durante o sono. Esse comportamento fisiológico da PA durante o sono ocorre porque muitos mecanismos vasoconstritores são “desarmados” nessa condição – entre eles, o sistema nervoso autônomo é um dos mais importantes.2 Uma consequência direta desse efeito modulador do sistema nervoso autônomo é que, nas doenças ou condições clínicas em que está comprometido, a ausência desse efeito modulador se expressa pela ausência do descenso da PA durante o sono. Em alguns casos, pode haver, inclusive, elevação da PA durante o sono. Este é o exemplo clássico de indivíduos com diabetes mellitus com neuropatia autonômica:3 - 5 eles frequentemente apresentam hipotensão postural, elevação da PA ao deitar-se e ausência do descenso da PA durante o sono.3 , 4 , 6 , 7 A ausência do descenso da PA durante o sono implica maior carga pressórica sobre o sistema circulatório e aumenta o risco de eventos cardiovasculares a longo prazo.8 , 9 Existem outras condições clínicas associadas à ausência do descenso da PA durante o sono, mas não é o caso desta discussão.

Figura 1. – Registro gráfico da monitorização ambulatorial da pressão arterial de uma pessoa com hipertensão arterial. Observe a queda pressórica durante o sono e a elevação matinal da pressão arterial.

Figura 1

Open in a new tab

No artigo original publicado neste número dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 10 com base na estratégia metodológica o estudo caso-controle, os autores constataram, por meio de MAPA, que 54 adultos (30 mulheres, com média de idade de 36 anos) com doença de Chagas aguda transmitida por via oral têm maior prevalência da ausência do descenso da PA durante o sono (74%) e maior prevalência de ascensão da PA durante o sono (18,5%). A frequência com que essas alterações aparecem nos participantes do estudo com doença de Chagas aguda foi significantemente superior em comparação aos participantes do grupo-controle, sendo, respectivamente, 16,6% e 1,8%. A elevação da PA durante o sono é também uma característica dos pacientes com diabetes mellitus .7

Os autores identificaram que essas alterações são precoces na doença de Chagas aguda e interpretaram que a tais alterações na MAPA possam decorrer da desautonomia, característica da doença de Chagas crônica, e que já está presente na fase aguda da doença. O estudo é uma importante contribuição para o conhecimento na área, visto que produz uma documentação contundente de alterações funcionais do sistema nervoso autônomo nas fases iniciais da doença de Chagas.10 Uma questão que imediatamente se impõe é saber se o tratamento da doença de Chagas na fase aguda pode impedir a progressão ou recuperar as lesões neurológicas já estabelecidas. A última diretriz brasileira sobre doença de Chagas menciona como critérios de cura a ausência de parasitemia e a redução dos títulos de anticorpos ao longo de 5 a 10 anos, mas não aborda esse aspecto da doença.11 Os autores do presente estudo têm a oportunidade de acompanhar esses pacientes por períodos prolongados, a fim de avaliar se o tratamento da doença de Chagas aguda poderá modificar a evolução das lesões do sistema nervoso autônomo.

Footnotes

Minieditorial referente ao artigo: Ausência de Descenso da Pressão Arterial Detectada pela Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial em Pacientes com Doença de Chagas Aguda Transmitida por Via Oral

Referências

  • 1.Almeida FA, Rodrigues CIS. Riella MC. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 6. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018. Hipertensão arterial primária; pp. 605–637. [Google Scholar]
  • 2.Mancia G. Autonomic Modulation of the Cardiovascular System during Sleep. N Engl J Med. 1993;328(5):347–349. doi: 10.1056/NEJM199302043280511. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 3.Cardoso CRL, Leite NC, Freitas L, Dias SB, Muxfeld ES, Salles GF. Pattern of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in type 2 diabetic patients with cardiovascular dysautonomy. Hypertens Res. 2008;31(5):865–872. doi: 10.1291/hypres.31.865. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 4.Hjortkjær HØ, Jensen T, Kofoed KF, et al. Nocturnal antihypertensive treatment in patients with type 1 diabetes with autonomic neuropathy and non-dipping: a randomised, placebo-controlled, double-blind cross-over trial. BMJ Open. 2016;6(12):e012307. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012307. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 5.Najafi MT, Khaloo P, Alemi H, Jaafarinia M, Mirboulok M, Mansournia MA, et al. et al. Medicine. 38. Vol. 97. Baltimore: 2018. Ambulatory blood pressure monitoring and diabetes complications: Targeting morning blood pressure surge and nocturnal dipping; e1218. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 6.Vinik AI, Ziegler D. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy. Circulation. 2007;115(3):387–397. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.634949. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 7.Sun L, Yan B, Gao Y, Su D, Peng L, Jiao Y, et al. Relationship between blood pressure reverse dipping and type 2 diabetes in hypertensive patients. 25053Sci Rep. 2016 Apr 25;6 doi: 10.1038/srep25053. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 8.Ohkubo T, Hozawa A, Yamaguchi J, Kikuya M, Ohmori K, Michimata M, et al. Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in individuals with and without high 24-h blood pressure: the Ohasama study. J Hypertens. 2002;20(11):2183–2189. doi: 10.1097/00004872-200211000-00017. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 9.Cuspidi C, Giudici V, Negri F, Sala C., et al. Nocturnal nondipping and left ventricular hypertrophy in hypertension: an updated review. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010;8(6):781–792. doi: 10.1586/erc.10.29. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 10.Souza DSM, Oliveira CB, Maciel BG, Figueiredo MT, Bianco HT, Fonseca FAH, et al. Absence of Nocturnal Fall in Blood Pressure Detected by Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Acute Chagas Disease Patients with Oral Infection. Arq Bras Cardiol. 2020;114(4):711–715. doi: 10.36660/abc.20190143. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 11.Dias JCP, Ramos NA, Jr, Gontijo ED, Luquetti A, Shikanai-Yasuda MA, Coura JR, et al. II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015. Epidemiol Serv Saude. 2016;25(especial):7–86. doi: 10.5123/S1679-49742016000500002. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Arq Bras Cardiol. 2020 May 12;114(4):716–717. [Article in English]

Nocturnal Blood Pressure Dipping and the Autonomic Nervous System

Fernando Antonio de Almeida 1

Blood Pressure (BP) is continuously controlled by complex mechanisms involving the structural characteristics of the arterial system, the autonomic nervous system (sympathetic and parasympathetic) integrated with the baroreceptor and chemoreceptor systems, the circulating volume and several vasoconstrictor and vasodilator hormone systems with systemic and local actions.1 The integration of these systems ensures that the blood pressure undergoes minimal variations in small intervals, but if we consider the whole day, there are times, such as during sleep and when getting up in the morning, when there are more intense variations in blood pressure, always around mean values. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) allows this phenomenon to be recorded in clinical practice.

Figure 1 shows the ABPM graphical record of a person with arterial hypertension, indicating the main parameters evaluated in this exam. One of the most important phenomena that can be assessed by ABPM is the physiological BP dipping during sleep. This physiological behavior of BP during sleep occurs because many vasoconstrictor mechanisms are “disarmed” in this condition; among them, the autonomic nervous system is one of the most important.2 A direct consequence of this modulatory effect of the autonomic nervous system is that, in diseases or clinical conditions in which the system is affected, the absence of this modulatory effect is expressed by the absence of BP dipping during sleep. In some cases, there may even be an increase in BP during sleep. This is the classic example of individuals with diabetes mellitus with autonomic neuropathy.3 - 5 These individuals frequently have postural hypotension, elevated BP at bedtime and absence of BP dipping during sleep.3 , 4 , 6 , 7 The absence of BP dipping during sleep implies a higher pressure load on the circulatory system and increases the risk of cardiovascular events in the long-term.8 , 9 There are other clinical conditions associated with the absence of BP dipping during sleep, but this is not the case of this discussion.

Figure 1. – Graphical record of an ambulatorial blood pressure monitoring of a person with hypertension. Observe nocturnal dipping and morning surge.

Figure 1

Open in a new tab

In the original article published in this issue of Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 10 using the case-control study as a methodological strategy, the authors documented by ABPM that 54 adults (30 women, mean age 36 years) with acute Chagas disease transmitted orally have a higher prevalence of the absence of BP dipping during sleep (74%) and higher prevalence of BP increase during sleep (18.5%). The frequency with which these changes occur in the study participants with acute Chagas’ disease was significantly higher when compared to participants in the control group, respectively 16.6% and 1.8%. The increase in BP during sleep is also a characteristic of patients with diabetes mellitus.7

The authors identified that these alterations occur early in acute Chagas’ disease and interpreted that such alterations in ABPM may result from dysautonomia, a characteristic of chronic Chagas’ disease, which is already present in the acute phase of the disease. The study is an important contribution to the knowledge in the area, as it produces a remarkable documentation of functional alterations in the autonomic nervous system in the early stages of Chagas’ disease.10 A question that immediately arises is whether the treatment of Chagas’ disease in the acute phase can prevent the progression of or recover the already established neurological lesions. The latest Brazilian guideline on Chagas’ disease mentions the absence of parasitemia and the reduction in antibody titers over 5 to 10 years as the cure criteria but does not address this aspect of the disease.11 The authors of the present study have the opportunity to monitor these patients for prolonged periods of time to assess whether the treatment of acute Chagas’ disease can modify the evolution of the autonomic nervous system lesions.

Footnotes

Short Editorial related to the article: Absence of Nocturnal Fall in Blood Pressure Detected by Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Acute Chagas Disease Patients with Oral Infection

Articles from Arquivos Brasileiros de Cardiologia are provided here courtesy of Sociedade Brasileira de Cardiologia

RESOURCES