口腔内窥镜在口腔解剖标志识别中的应用

Abstract

Objective

To preliminarily explore the applicable scenarios of an intraoral camera to assist oral anatomical landmarks recognition, so as to improve the clinical diagnosis and treatment mode, cultivate the concept of caring for patients, strengthen doctor-patient communication, assist experts to teach, and improve the clinical diagnosis and efficacy rate.

Methods

A new type of an intraoral camera was applied in the recognition of oral anatomy landmarks and four application scenarios were developed, namely: (1) clinical diagnosis and treatment scenarios, in which doctors used intraoral camera to conduct a comprehensive examination of patients in the mouth and take videos and photos; (2) doctor-patient communication scenarios, when the doctor told the patient about the treatment plan, the video or photo taken by the intraoral camera was displayed to the patient; (3) expert teaching scenarios, when the expert used an intraoral camera to teach in the patient's mouth, and the young doctor learned oral anatomical signs on the projection screen, with the study of theoretical lessons; (4) difficult case recording scenarios, in the process of clinical diagnosis and treatment, when encountering difficult cases, you could use intraoral camera to record and take photos for young doctors to discuss, and experts to comment and guide.

Results

The application of intraoral camera could: (1) improve the clinical diagnosis and treatment mode and raise the clinical diagnosis and efficacy rate; (2) stimulate young doctors' interest in learning, use intraoral camera in assessments, and skillfully combine theoretical knowledge of anatomical landmarks with clinical practice, so as to improve the teaching effect; (3) cultivate, through self or mutual use, the concept of caring for patients and reinforce the importance of gentle operation; (4) strengthen doctor-patient communication. Doctors could communicate with patients more visually, so that the patients could better understand their own situation, and strengthen the patients' trust in the doctors.

Conclusion

Intraoral camera can assist oral clinical diagnosis and treatment, such as the recognition of oral anatomical landmarks. It plays a certain role in promoting the improvement of clinical diagnosis and treatment mode, stimulating learning interest, cultivating the concept of caring for patients, and enhancing doctor-patient communication.

口腔解剖标志如切牙乳头、磨牙后垫等对于口腔临床诊疗有重要的参考意义^[1]。在临床工作中，如果对口腔解剖标志识别不全面或不准确，往往会延长患者的诊疗时间，增加并发症出现的风险，甚至引起不可逆的损伤。为了提高年轻口腔医生的临床诊疗效率，正确全面地识别口腔解剖标志，激发学习兴趣，加强医患沟通，本课题组将口腔内窥镜引入口腔解剖标志识别中，通过新颖的诊疗模式，提升医疗质量，更好地服务患者。

1. 识别口腔解剖标志的意义

口腔内含有上百个解剖标志，在临床检查和治疗中应用十分广泛，其识别是口腔医生的基本技能。每个口腔解剖标志都有不同意义，例如在全口义齿修复中，口腔解剖标志将无牙颌分为主承托区、副承托区、边缘封闭区、缓冲区4个区域，不同部位的组织结构特点也不相同，对全口义齿修复的作用也大不相同^[2]。上下颌口腔前庭沟底、唇颊舌系带附着部、下颌舌侧口底黏膜反折处、上颌后堤区和下颌磨牙后垫，这些解剖标志构成全口义齿的边缘封闭区，使义齿与黏膜形成边缘封闭，保证义齿的固位。如果唇颊舌系带附着位置过于接近牙槽嵴顶或牙槽嵴过于低平，影响义齿基托伸展，需要在修复之前采用外科手术进行修整。在行下牙槽神经阻滞麻醉时，需要准确识别翼下颌皱襞、翼下颌韧带、颊脂垫等解剖标志，如果识别错误，药物注射位置出现偏差，可能发生暂时性面瘫、暂时性牙关紧闭、暂时性复视、下牙槽神经损伤和注射针折断等并发症^[3]。

口腔解剖标志可以通过课堂学习、阅读书本，以及教学模型演示进行学习。在教科书中，虽然有部分解剖标志配有示意图，但多为简单的平面示意图，不够立体直观。教学模型缺少临床的个体差异性，对于年轻医生而言，参考作用有限。另外，口腔内解剖标志所在位置往往较深，直视观察困难，年轻医生使用常规口镜在口内寻找解剖标志点时，深部的标志点往往不易观察，造成自学效果不佳。在临床诊疗中，如果对口腔解剖标志识别不全面或不准确，往往会延长患者治疗时间，出现并发症，甚至引起不可逆的损伤，因此，如何正确、全面地识别口腔解剖标志，提高临床诊疗效率，加强医患沟通，是一个值得探索的课题。

2. 口腔内窥镜在口腔解剖标志识别中的应用

口腔内窥镜是具有特殊构造的电子摄像系统，其体积小，可以轻松地深入口腔内部，在屏幕上可以实时观察口内影像^[4]。研究报道口腔内窥镜作为辅助工具在临床中可以帮助医生记录患者的治疗过程^[5]、存档图像^[6]，也有利于后续随访^[7]。在拍摄的同时患者可在屏幕中实时看到自己口内的情况，利于医患沟通。口腔内窥镜摄影可作为临床辅助诊断工具，用于初步诊断龋病^[8]，检查牙齿充填体情况^[9]和筛查口腔潜在的恶性疾病^[10]等。为了提高年轻口腔医生的临床诊疗效率，正确、全面地识别口腔解剖标志，加强医患沟通，本课题组将口腔内窥镜引入口腔临床诊疗中，并初步开发了临床使用场景和使用流程。

在口腔解剖标志识别中，我们采用口腔内窥镜辅助识别(图 1)，使用的口腔内窥镜(质美wireless 1300，巴登技术有限公司，北京)含有8个Led灯，1 300万像素，聚焦范围为10~40 mm。这是一款便携式口腔内窥镜，其价格经济，使用方便，便于推广，具有蓝牙无线连接、实时拍照及录像等功能。口腔内窥镜配有一次性无菌塑料膜，可避免交叉感染。本研究获得北京大学口腔医院生物医学伦理委员会批准(批准号：PKUSSIRB-202165097)，所有参与者都签署了知情同意书。

图 1.

口腔内窥镜的应用

Application of intraoral camera

本课题组开发了4个内窥镜使用场景：(1)临床诊疗场景，医生对需行可摘局部义齿或全口义齿的患者进行口腔检查时，由于重要解剖标志较多，容易出现遗漏等情况，可以使用口腔内窥镜按照由内向外、由前至后、由浅入深的顺序对解剖标志点进行视频录制并拍照(图 2)，结合研究模型制定详细的治疗计划，此方法可以减少患者的诊疗时间，提升临床诊疗的全面性，还可以留存病例详细资料；(2)医患沟通场景，医生向患者讲述治疗计划时，将口腔内窥镜拍摄的录像或照片展示给患者，使医生对病情的讲述更形象，患者对自己情况了解更充分，从而提高医患沟通效率，增加患者满意度；(3)专家示教场景，在专家操作时，专家在患者口内使用口腔内窥镜进行示教，年轻医生在投影屏上学习口腔解剖标志，配合理论课的学习，可以激发学习兴趣，提升学习效果；(4)疑难病例记录场景，临床诊疗的过程中，遇到疑难病例时可以使用口腔内窥镜进行录像和拍照，供年轻医生讨论，专家进行点评和指导，从而提升年轻医生的临床诊疗水平。

图 2.

使用口腔内窥镜拍摄的照片

Photographs taken using an intraoral camera

A, incisive papilla; B, palatine fovea; C, uvula; D, retromolar pad.

3. 口腔内窥镜在医学生培养中的应用

3.1. 激发学习兴趣

随着科技的发展，医疗设备也在不断更新，学习者对新设备、新技术和新的教学场景容易产生兴趣。爱因斯坦曾说过：“兴趣是最好的老师。”也就是说如果在学习中产生兴趣，就会激发学习的主观能动性，并在求知、探索、实践中产生愉快的情绪和体验。在实际应用中，我们观察到医学生初次拿到口腔内窥镜都会好奇怎样使用，能看到什么。这样会对口腔解剖标志的教学产生兴趣，并尝试伸入口内观察，遇到不认识的解剖标志就会主动学习，这样能巧妙地激发医学生的学习兴趣，提高学习效率。在医学生考核中也可以使用口腔内窥镜，将口腔解剖标志的理论知识与临床实践相结合，从而提升教学效果，为医学生今后的学习与职业发展奠定坚实的基础。

3.2. 培养爱伤观念

良好的医患关系需要医生与患者共同维护^[11]，医生作为一名人民生命健康的卫士，在工作中一定要对患者爱护和尊重。爱伤观念应该从学生时代培养，是医学生应具备的基本素质^[12]。口腔医生需在患者口内进行治疗，使用口镜拉开患者口角，常常因为力量过大造成患者的不适。口腔内窥镜的使用方式与口镜大致相似，在应用中，我们发现医学生使用口腔内窥镜自我或相互检查时，能够体会使用口腔检查器械的恰当力量，做到轻柔操作，这有利于爱伤观念的培养，提高患者诊疗时的舒适度。

3.3. 提升医患沟通

医患沟通是以医方为主导，经过多途径交流，科学地指引诊疗疾病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，维护人类健康、促进医学发展和社会进步^[13]。年轻医生的医患沟通经验相对较少，与患者交流时无法有效传达病情及治疗计划，造成患者的不信任。通过口腔内窥镜拍摄照片与患者交流时，医生可以更形象化地与患者交流，使患者对自身情况更加了解，从而提升医患沟通效率，强化患者对医生的信任。

3.4. 局限性

使用口腔内窥镜也存在局限性，例如，口腔内窥镜为手持式，缺乏固位装置，需要使用者适应一段时间，才能保证拍摄时镜头的稳定、画面清晰；图片的拍摄效果和单反相机相比还是有一定的差距；随着技术的进步，口腔内窥镜的更新换代很快，需要不断的学习等。另外，本研究仅针对口腔解剖标志的识别设计了简单的应用场景，本课题组后续将总结此部分应用的经验和成果，逐步将口腔内窥镜的应用范围扩大，并开展对比研究，进一步发挥新技术的优势。

综上所述，口腔内窥镜可以辅助口腔临床诊疗，如口内解剖标志识别等，对于改进临床诊疗模式、激发学习兴趣、培养爱伤观念、提升医患沟通效率有一定的促进作用。

Funding Statement

北京大学医学部教育教学研究课题(2022ZD05)、北京市住院医师规范化培训质量提高项目(2022-TGXM-02)和北京大学口腔医学院教育教学改革项目(2018-ZD-04)

Supported by Peking University Health Science Center Medical Education Research Funding Project (2022ZD05), the Quality Improvement Project of Standardized Training of Resident of Beijing (2022-TGXM-02), and the Teaching Reformation Fund of Peking University School and Hospital of Stomatology (2018-ZD-04)