On recommande la surveillance ambulatoire de la tension artérielle (SATA) sur 24 heures pour le diagnostic de l’hypertension
Les indications de la SATA incluent syndrome du sarrau blanc présumé (c.-à-d., lorsque la tension artérielle est plus élevée à la clinique qu’à l’extérieur), hypertension masquée (c.-à-d., lorsque la tension artérielle est plus élevée à l’extérieur qu’à la clinique) et surveillance d’une tension artérielle qui demeure supérieure aux cibles malgré un traitement approprié1,2. Une tension artérielle moyenne à l’état d’éveil à 135/85 mm Hg ou plus ou une tension artérielle moyenne sur 24 heures de 130/80 mm Hg ou plus sont considérées comme élevées (annexe 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220990/tab-related-content)1.
La SATA permet de dépister une hypertension nocturne
Il faut au moins 20 mesures à l’état d’éveil et 7 mesures à l’état de sommeil pour une évaluation complète. En temps normal, la tension artérielle diminue de 10 % durant le sommeil. Une tension artérielle nocturne moyenne de 120/70 mm Hg ou plus est considérée comme une hypertension nocturne; elle peut s’observer en présence de surcharge volémique et d’apnée du sommeil et elle est associée à des complications cardiovasculaires3.
La SATA permet de diagnostiquer l’hypertension masquée
L’hypertension masquée est fréquente, sa prévalence allant de 10 % dans la population générale à 30 % ou 40 % chez les personnes qui présentent des comorbidités comme le diabète ou une insuffisance rénale3,4. Elle est associée aux mêmes risques cardiovasculaires que l’hypertension non traitée1.
La SATA est sous-utilisée malgré un bon rapport coût:efficacité
Seulement 14 % des médecins de famille au Canada disent avoir recours à la SATA1,4. La surveillance ambulatoire de la tension artérielle présente un rapport coût:efficacité différentiel de 30 $ par année de vie pondérée par la qualité (bien inférieur au seuil courant de 50 000 $), mais sa couverture varie d’une province à l’autre, ce qui pourrait expliquer en partie sa sous-utilisation2.
La mesure de la tension artérielle à domicile est une solution de rechange lorsque la SATA est inabordable
Pour les personnes qui n’ont pas facilement accès à la SATA, la mesure précise de la TA à domicile durant le jour est acceptable, étant donné qu’il s’agit d’une option moins coûteuse à l’extérieur de la clinique qui, de même, permet d’identifier le syndrome du sarrau blanc et l’hypertension masquée1. Toutefois, cette option ne permet pas d’effectuer une évaluation détaillée de la variabilité de la tension artérielle ni de dépister une hypertension nocturne5.
Voir la version anglaise de l’article ici: www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220990
Footnotes
Intérêts concurrents: Ayub Akbari déclare avoir reçu des subventions d’Otsuka et des subventions, des honoraires de consultation et autres d’AstraZeneca. Swapnil Hiremath agit bénévolement à titre de viceprésident de NephJC, un organisme à but non lucratif enregistré aux États-Unis. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Références
- 1.Rabi DM, McBrien KA, Sapir-Pichhadze R, et al. Hypertension Canada’s 2020 comprehensive guidelines for the prevention, diagnosis, risk assessment, and treatment of hypertension in adults and children. Can J Cardiol 2020;36:596–624. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Health Quality Ontario. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring in hypertension: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser 2012;12:1–65. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
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