Estimado Editor: la canaliculitis es la inflamación del canalículo, canal corto proximal en la vía lagrimal cerca del ángulo interno del párpado a través del cual drenan las lágrimas al saco lagrimal. La causa más frecuente es la infección por Actinomyces israelii pero puede ser ocasionada por otras bacterias, hongos o virus.
La colocación de material extraño en los canalículos para el tratamiento del ojo seco puede ser la causa de enfermedad debido a que existen bacterias capaces de formar biopelículas [1].
Referimos el caso de una paciente de 38 años con antecedentes de Tiroiditis de Hashimoto y Enfermedad de Behçet en tratamiento con metotrexato y ciclosporina tópica, que requirió de la colocación de tapones de silicona en los puntos lagrimales para el tratamiento del ojo seco.
Ante la inflamación del punto lagrimal y del canalículo inferior en el ojo izquierdo, sugestiva de canaliculitis, se procede a la dilatación del punto lagrimal y a la expresión del canalículo, con salida de material purulento acompañado de un tapón lagrimal que habría migrado al mismo. Se realizan lavados de la vía lagrimal y se pautan colirios de penicilina cada 6 horas.
Las muestras obtenidas se envían al Servicio de Microbiología y se siembran en los medios de cultivo habituales. A los 4 días de incubación, se detecta el crecimiento de unas colonias con aspecto rugoso y color cremoso mate que al gram se observan como bacilos grampositivos y en la tinción de Ziehl–Neelsen como bacilos ácido alcohol resistentes.
La especie se identifica mediante espectrometría de masas MALDI-TOF MS (Bruker®) como Mycobacterium abscessus subsp . abscessus con un score de 2,03 y se confirma mediante PCR del gen 23s rRNA (GenoType® NTM-DR, Hain Lifescience).
El estudio de sensibilidad se realizó mediante E-test (Biomerieux®) en Mueller Hinton Medium resultando sensible a claritromicina, linezolid, tobramicina, amikacina e imipenem.
La cepa se envió al Centro Nacional de Microbiología donde se confirmó su identificación y su sensibilidad a los antimicrobianos.
Con el resultado del cultivo se volvió a valorar a la paciente y se decide suspender el colirio de penicilina para comenzar un tratamiento específico de 6 semanas con claritromicina y linezolid.
Actualmente la paciente se encuentra asintomática.
Las micobacterias de crecimiento rápido (MCR) son bacilos pleomórficos, aerobios, inmóviles, intracelulares y resistentes a las condiciones ambientales. Están distribuidas mundialmente en el medio ambiente pudiendo causar enfermedad en caso de lesiones crónicas, procedimientos estéticos, inyecciones, heridas quirúrgicas o traumáticas con exposición al agua o a productos contaminados [2].
El grupo de Mycobacterium chelonae/Mycobacterium abscessus está formado por: M. chelonae, M. immunogenum, M. abscessus subsp . abscessus (M. abscessus), M. abscessus subsp. bolletii (M. massilense y M.bolletii) y M.salmoniphilum [3].
Aunque la identificación de las MCR mediante la espectrometría de masas MALDI-TOF MS (Bruker®) se demuestra como una técnica sencilla, rápida y con una relación coste-efectiva adecuada y varios estudios realizados demuestran una identificación correcta en el 98,06% de los aislados, existen estudios que sugieren la dificultosa diferenciación entre los grupos M. abscessus subsp . abscessus (M. abscessus) y M. abscessus subsp. bolletii (M. massilense y M.bolletii) debido a su estrecha relación filogenética [3-5].
El grupo de M. chelonae/M. abscessus es generalmente resistente a fluoorquinolonas y sensible a macrólidos, imipenem, amikacina y tigeciclina, que se usa como alternativa [6-8].
Queremos concluir destacando varios aspectos importantes para el correcto diagnóstico de estas micobacterias de crecimiento rápido como son:
-La importancia de la incubación prolongada de las placas procedentes de muestras de piel y tejidos blandos (incluyendo las muestras oculares) para el aislamiento de las mismas [9].
-La sospecha clínica no es habitual, por tanto, en caso de que los cultivos sean negativos, se debe sospechar el diagnóstico y solicitar cultivo de micobacterias [10].
-La adecuada identificación de las diferentes subespecies de este grupo mediante la espectrometría de masas, aunque se requiere su confirmación con la técnica de referencia.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Dra. María Soledad Jiménez Pajares del Centro Nacional de Microbiología (ISCIII, Majadahonda, Madrid) por su colaboración en la caracterización molecular de la micobacteria.
FINANCIACIÓN
Los autores declaran que no han recibido financiación para la realización de este estudio.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
References
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