Abstract
目的
探讨中学生睡眠时长在抑郁症状与近视之间的中介作用。
方法
该研究为横断面研究，采用分层整群随机抽样方法从新疆生产建设兵团某师部分城区和团场抽取2所初中和2所高中共1 728名中学生，开展问卷调查和视力检查，使用Spearman秩相关法进行抑郁症状、睡眠时长与近视的相关性分析；使用Bootstrap法探讨睡眠时长在抑郁症状与近视之间的中介效应。
结果
总人群近视患病率为74.02%（1 279/1 728），平均睡眠时长为（7.6±1.0）h，睡眠不足率达到83.62%（1 445/1 728），抑郁症状占比25.29%（437/1 728）。相关性分析显示，左、右眼视力和睡眠时长与流调用抑郁自评量表中的抑郁情绪（rs 分别为-0.064、-0.084、-0.199，均P<0.01）、躯体症状与活动（rs 分别为-0.104、-0.124、-0.233，均P<0.01）及人际（rs 分别为-0.052、-0.059、-0.071，均P<0.05）间均呈现显著负相关关系；左、右眼视力与睡眠时长相关系数分别为0.206、0.211（均P<0.01）。睡眠时长在抑郁症状与近视之间具有中介效应（间接效应=0.056，95%CI：0.029~0.088），女生中介效应值（间接效应=0.066，95%CI：0.024~0.119）高于男生（间接效应=0.042，95%CI：0.011~0.081）。
结论
中学生睡眠时长在抑郁症状与近视之间起不完全中介作用。
Keywords: 抑郁症状, 睡眠时长, 近视, 中介作用, 中学生
Abstract
Objective
To explore the mediating role of sleep duration in the relationship between depression symptoms and myopia among middle school students.
Methods
This study was a cross-sectional research conducted using a stratified cluster random sampling method. A total of 1 728 middle school students were selected from two junior high schools and two senior high schools in certain urban areas and farms of the Xinjiang Production and Construction Corps. Questionnaire surveys and vision tests were conducted among the students. Spearman analysis was used to analyze the correlation between depression symptoms, sleep duration, and myopia. The Bootstrap method was employed to investigate the mediating effect of sleep duration between depression symptoms and myopia.
Results
The prevalence of myopia in the overall population was 74.02% (1 279/1 728), with an average sleep duration of (7.6±1.0) hours. The rate of insufficient sleep was 83.62% (1 445/1 728), and the proportion of students exhibiting depression symptoms was 25.29% (437/1 728). Correlation analysis showed significant negative correlations between visual acuity in both eyes and sleep duration with depressive emotions as measured by the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (with correlation coefficients of -0.064, -0.084, and -0.199 respectively; P<0.01), as well as with somatic symptoms and activities (with correlation coefficients of -0.104, -0.124, and -0.233 respectively; P<0.01) and interpersonal relationships (with correlation coefficients of -0.052, -0.059, and -0.071 respectively; P<0.05). The correlation coefficients for left and right eye visual acuity and sleep duration were 0.206 and 0.211 respectively (P<0.001). Sleep duration exhibited a mediating effect between depression symptoms and myopia (indirect effect=0.056, 95%CI: 0.029-0.088), with the mediating effect value for females (indirect effect=0.066, 95%CI: 0.024-0.119) being higher than that for males (indirect effect=0.042, 95%CI: 0.011-0.081).
Conclusions
Sleep duration serves as a partial mediator between depression symptoms and myopia in middle school students.
Keywords: Depression symptom, Sleep duration, Myopia, Mediating effect, Middle school student
现如今，近视是全球性健康问题，东亚和东南亚地区青壮年近视率已高达80%以上［1-2］。有研究估计，到2050年中国3~19岁人群的近视率将达84%［3］。高度近视可诱发各种严重并发症［4］，是一类应重点关注的公共卫生问题。
抑郁症状伴随消极情绪、户外活动减少等，中国青少年群体中抑郁与户外运动时长减少密切相关［5］，而户外活动时间减少和长时间用眼已被证实是青少年近视的危险因素［6］。
有研究表明，抑郁和焦虑情况可通过大脑岛叶影响睡眠［7］。Yuan等［8］的研究发现，青少年睡眠时间不足与较高的抑郁和社交焦虑发生风险相关。Stheneur等［9］的一项调查研究发现，青少年睡眠时间与抑郁也呈负相关关系，抑郁症状可能是导致青少年群体睡眠不足的危险因素之一。
睡眠不足在青少年中十分常见，并带来诸多健康威胁［10］。有研究报道，视网膜正常的昼夜节律会被睡眠不足所打破，从而造成近视的发生［11］。许韶君等［12］研究显示初中生与高中生的睡眠时间延长是视力的保护因素。
同时有研究表明，青少年睡眠障碍介导了内化症状和行为之间的关联［13］。那么近视是多因素作用后引起的一类疾病，抑郁症状是否直接影响近视的同时，也可通过作用于睡眠时长间接加快近视的形成过程？根据上述文献，我们猜测，抑郁可能通过大脑岛叶影响睡眠，睡眠影响视网膜昼夜节律而导致近视。目前尚没有研究探讨过睡眠时长在抑郁症状和视力不良之间的中介作用。基于上述背景，我们以中学生为对象，研究睡眠时长在抑郁症状与近视之间的中介作用，对青少年近视的危险因素和机制进行进一步探究。
1. 资料与方法
1.1. 研究设计与对象
本研究采用横断面研究，2020年8—10月采用分层整群随机抽样的方式，从中国新疆生产建设兵团第二师城区及团场共25所中学中抽取4所。以初高中比例相近的学校为样本，随机抽取2所初中和2所高中作为整群的单位。各校以整级为单位，每个年级随机抽取不少于80人，不足部分就近同类型学校补录。预计调查1 730人，实际调查1 728人，应答率99.88%。本研究由石河子大学医学院道德伦理委员会批准通过（IERB 编号：2020SFGG04），调查均得到了所有研究对象及其监护人知情同意。
1.2. 视力检查及判断标准
根据《新疆生产建设兵团学生常见病和健康影响因素监测及干预工作手册》，医务人员对学生进行双眼裸视力检查。近视定义：裸眼视力<5.0且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜度数<-0.50 D。任意一只眼近视即判定为近视［14］。根据等效球镜度数（spherical equivalent, SE）进行分级，轻度近视：-3.00 D≤SE<-0.50 D；中度近视：-6.00 D≤SE<-3.00 D；高度近视：SE<-6.00 D［15］。根据《综合防控儿童青少年近视实施方案》要求［16］：“初中生平均每天睡眠时间≥9 h，高中生平均每天睡眠时间≥8 h”，将低于规定时间界定为睡眠不足。睡眠时间换算成小数形式，保留2位小数。
1.3. 问卷调查
采用2020年新疆生产建设兵团某师学生常见病和健康影响因素检测工作的统一问卷进行调查。问卷中插入流调用抑郁自评量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D），该量表目前在中国青少年流行病学抑郁情况调查广泛应用［17］。对于完整问卷，分数≥16分者，定义为“出现抑郁症状”［18］。
1.4. 质量控制
师疾控中心和医院监测人员的培训指导工作由新疆生产建设兵团负责。调查组有专人负责调查的学校，保证信息准确。收集的调查表先经班级老师和调查组组长初审，再经疾控中心复审后，由专业人员录入数据库，并按每天工作量的5%复测对象。各校上报的双录入数据库，由师疾控中心进行一致性检查，检查符合率达不到10%，全部重新录入。
1.5. 中介效应分析
建立以下假设：（1）中学生睡眠时长正向预测其是否近视；（2）中学生抑郁症状正向预测其睡眠时长；（3）中学生睡眠时长在其抑郁症状与是否近视的关系中起中介作用。
1.6. 统计学分析
采用EpiData 3.1软件对所有数据进行问卷双录入。统计分析采用SPSS 20.0软件。正态分布计量资料以均数±标准差（ ）的形式表示，对于正态分布而方差不齐的资料利用Mann-Whitney U检验分析总体分布差异；分类变量以例及百分率（%）表示，用 检验分析差异；利用Spearman秩相关分析法对非正态连续变量进行相关性分析。利用SPSS 20.0中PROCESS插件进行中介作用的检验，即Bootstrap法，自抽次数为5 000。以95%置信区间不含0，P<0.05为差异有统计学意义。
图1. 抑郁症状与近视的关系中睡眠时长的中介效应模型 a为抑郁症状对睡眠时长的效应；b是在控制了抑郁症状的影响后，睡眠时长对近视的效应；c为抑郁症状对近视的效应；c’是在控制了睡眠时长的影响后，抑郁症状对近视的效应。.
2. 结果
2.1. 调查对象人口学基本情况
如表1所示，本研究调查对象为2020年8—10月新疆生产建设兵团第二师城区和团场2所高中和2所初中学生，共1 728人，近视人数占74.02%（1 279/1 728）；初中学生占比56.60%（978/1 728），高中学生占比43.40%（752/1 728）；市区学生占比61.40%（1 061/1 728）；汉族学生占93.81%（1 621/1 728）；双亲中一方及以上近视者占比34.32%（593/1 728）；日均户外运动时长小于2 h者超过半数；每天不做眼保健操的有28.13%（486/1 728）；39.76%（687/1 728）日均作业时长超过3 h；上述变量中，除日均户外运动时长和是否近视男女之间有差异外（P<0.01），其他各项均无统计学差异（P>0.05）。
表1.
学生基本情况 ［例（%）］
| 变量 |
总计 (n=1 728) |
男性 (n=904) |
女性(n=824) | 值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|
| 是否近视 | |||||
| 近视 | 1 279(74.02) | 625(69.14) | 654(79.37) | 23.465 | <0.001 |
| 无近视 | 449(25.98) | 279(30.86) | 170(20.63) | ||
| 学校类型 | |||||
| 初中 | 978(56.60) | 500(55.31) | 478(58.01) | 1.279 | 0.258 |
| 高中 | 752(43.40) | 404(44.69) | 346(41.99) | ||
| 地区 | |||||
| 市区 | 1 061(61.40) | 553(61.17) | 508(61.65) | 0.042 | 0.838 |
| 乡村 | 667(38.60) | 351(38.83) | 316(38.35) | ||
| 民族 | |||||
| 汉族 | 1 621(93.81) | 847(93.69) | 774(93.93) | 0.042 | 0.838 |
| 其他民族 | 107(6.19) | 57(6.31) | 50(6.07) | ||
| 住宿 | |||||
| 住校生 | 857(49.59) | 461(51.00) | 396(48.06) | 1.488 | 0.223 |
| 走读生 | 871(50.41) | 443(49.00) | 428(51.94) | ||
| 父母近视 | |||||
| 仅父亲 | 199(11.52) | 103(11.39) | 96(11.65) | 3.120 | 0.373 |
| 仅母亲 | 231(13.37) | 115(12.72) | 116(14.08) | ||
| 两者都有 | 163(9.43) | 77(8.52) | 86(10.44) | ||
| 两者都无 | 1 135(65.68) | 609(67.37) | 526(63.83) | ||
| 户外活动 | |||||
| <1 h | 284(16.44) | 126(13.94) | 158(19.17) | 14.177 | 0.007 |
| 1~<2 h | 638(36.92) | 348(38.50) | 290(35.19) | ||
| 2~<3 h | 283(16.38) | 158(17.48) | 125(15.17) | ||
| ≥3 h | 458(26.50) | 246(27.21) | 212(25.73) | ||
| 不详 | 65(3.76) | 26(2.88) | 39(4.73) | ||
| 眼保健操 | |||||
| 1次/d | 374(21.64) | 208(23.01) | 166(20.15) | 3.644 | 0.303 |
| 2次/d | 799(46.24) | 422(46.68) | 377(45.75) | ||
| 3次/d及以上 | 69(3.99) | 34(3.76) | 35(4.25) | ||
| 从不 | 486(28.12) | 240(26.55) | 246(29.85) | ||
| 日均作业时长 | |||||
| <1 h | 117(6.77) | 65(7.19) | 52(6.31) | 3.059 | 0.085 |
| 1~<2 h | 451(26.10) | 254(28.10) | 197(23.91) | ||
| 2~<3 h | 414(23.96) | 213(23.56) | 201(24.39) | ||
| ≥3 h及以上 | 687(39.76) | 339(37.50) | 348(42.23) | ||
| 不详 | 45(2.60) | 22(2.43) | 23(2.79) | ||
| 没有作业 | 14(0.81) | 11(1.22) | 3(0.36) | ||
2.2. 中学生睡眠时长、抑郁症状、近视及其程度比较
如表2所示，人群平均睡眠时长为（7.6±1.0）h，睡眠不足率为83.62%（1 445/1 728），睡眠时长高中生显著低于初中生，城市显著低于农村，汉族学生显著低于少数民族，走读生显著低于住校生（P<0.001）。在抑郁症状发生率、近视患病率和高度近视构成比上，高中生显著高于初中生、城市显著高于农村、住校生显著高于走读生（P<0.01）。
表2.
不同类别中学生睡眠时间、抑郁症状和近视的比较
| 项目 | 例数 | 睡眠时间( , h) | 睡眠时间不足[例(%)] | 抑郁症状[例(%)] | 近视[例(%)] | 高度近视[例(%)] |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 总计 | 1 728 | 7.6±1.0 | 1 445(83.62) | 437(25.29) | 1 279(74.02) | 924(72.24) |
| 性别 | ||||||
| 男 | 904 | 7.7±1.0 | 723(79.98) | 219(24.23) | 625(69.14) | 430(68.80) |
| 女 | 824 | 7.6±1.0 | 722(87.62) | 218(26.46) | 654(79.37) | 494(75.54) |
| Z/ 值 | -1.917 | 18.389 | 1.912 | 23.465 | 19.545 | |
| P值 | 0.055 | <0.001 | 0.167 | <0.001 | <0.001 | |
| 学生类型 | ||||||
| 初中 | 978 | 8.1±1.0 | 771(78.83) | 214(21.88) | 638(65.24) | 421(65.99) |
| 高中 | 750 | 7.0±0.6 | 674(89.87) | 223(29.73) | 641(85.47) | 503(78.47) |
| Z/ 值 | -23.354 | 37.724 | 22.944 | 90.341 | 76.639 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |
| 地区 | ||||||
| 市区 | 1 061 | 7.4±0.9 | 942(88.78) | 248(23.37) | 848(79.92) | 649(76.53) |
| 乡村 | 667 | 8.0±1.2 | 503(75.41) | 189(28.34) | 431(64.62) | 275(63.81) |
| Z/ 值 | -10.127 | 53.471 | 13.391 | 49.893 | 59.176 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |
| 民族 | ||||||
| 汉族 | 1 621 | 7.6±1.0 | 1 364(84.15) | 415(25.60) | 1 209(74.58) | 880(72.79) |
| 其他民族 | 107 | 8.0±1.0 | 81(75.70) | 22(20.56) | 70(65.42) | 44(62.86) |
| Z/ 值 | -3.914 | 5.227 | 1.769 | 4.382 | 5.498 | |
| P值 | <0.001 | 0.022 | 0.184 | 0.036 | 0.019 | |
| 住宿 | ||||||
| 住校生 | 857 | 7.2±0.9 | 745(86.93) | 248(28.94) | 707(82.50) | 550(77.79) |
| 走读生 | 871 | 8.1±1.0 | 700(80.37) | 189(21.70) | 572(65.67) | 374(65.38) |
| Z/ 值 | -20.102 | 13.589 | 23.533 | 52.514 | 71.322 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
注：每组高度近视占比为以该组高度近视人数/该组近视人数，其余项占比均以每组总人数为分母。
2.3. 抑郁、睡眠时长与左、右眼视力的相关分析
如表3所示，抑郁情绪、躯体症状与活动及人际与睡眠时长均存在显著负相关（r s分别为-0.199，-0.233，-0.071，P<0.01）；睡眠时长与左、右眼视力间显著正相关（P<0.01）；抑郁维度中的抑郁情绪、躯体症状与活动及人际与左、右眼视力间均呈现显著负相关关系（P<0.01）。
表3.
抑郁症状4个维度与睡眠时间、左右眼视力的相关性
| 变量 | 抑郁情绪 | 积极情绪 | 躯体症状与活动 | 人际 | 睡眠时长 | 右眼视力 | 左眼视力 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 抑郁情绪 | 1 | ||||||
| 积极情绪 | 0.244** | 1 | |||||
| 躯体症状与活动 | 0.560** | 0.192** | 1 | ||||
| 人际 | 0.473** | 0.170** | 0.366** | 1 | |||
| 睡眠时长 | -0.199** | -0.022 | -0.233** | -0.071** | 1 | ||
| 右眼视力 | -0.084** | 0.020 | -0.124** | -0.059* | 0.211** | 1 | |
| 左眼视力 | -0.064** | 0.009 | -0.104** | -0.052* | 0.206** | 0.847** | 1 |
注：利用Spearman秩相关分析法对非正态连续变量进行相关性分析，表中数字为相关系数。**为P<0.01；*为P<0.05。
2.4. 中介效应分析
如表4所示，在调整性别、户外活动时长、父母近视情况、每日眼保健操次数和写作业时长因素后，抑郁症状与睡眠时长显著相关（β=-0.148，P=0.003），此外，抑郁症状对近视程度的总体相关显著（β=0.114，P=0.031）。调整睡眠时长后，抑郁症状和近视程度之间关系变得不显著（β=0.098，P=0.063）。
表4.
睡眠时间在抑郁症状和近视之间的中介效应
| 中介模型中的检验路径 | 非标准化回归系数 | 标准误 | t | 95%CI | β1 | β2 | β3 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 路径a | -0.261 | 0.056 | -4.659 | -0.371~-0.151 | -0.256(P<0.001) | -0.250(P<0.001) | -0.148(P=0.003) |
| 路径c | 0.206 | 0.068 | 3.047 | 0.073~0.338 | 0.168(P=0.002) | 0.159(P=0.003) | 0.114(P=0.031) |
| 路径c’ | 0.150 | 0.067 | 2.243 | -0.019~0.281 | 0.123(P=0.025) | 0.117(P=0.028) | 0.098(P=0.063) |
| 路径b | -0.213 | 0.029 | -7.469 | -0.269~ -0.157 | -0.178(P<0.001) | -0.169(P<0.001) | -0.107(P<0.001) |
注：a为抑郁症状对睡眠时长的效应；b是在控制了抑郁症状的影响后，睡眠时长对近视的效应；c为抑郁症状对近视的效应；c’是在控制了睡眠时长的影响后，抑郁症状对近视的效应。β为标准回归系数：β1示未调整任何控制变量；β2示调整了控制变量（性别、户外活动时长、父母近视情况）；β3示调整了控制变量（性别、户外活动时长、父母近视情况、每日眼保健操次数和写作业时长）。
如表5所示，在未调整变量的模型1中，全人群表现出明显的中介效应（间接效应=0.056，95%CI：0.029~0.088），女生中介效应值（间接效应=0.066，95%CI：0.024~0.119）高于男生（间接效应=0.042，95%CI：0.011~0.081）。模型2调整了控制变量性别、户外活动时长、父母近视情况后，女生的中介效应值与模型1相比没有发生变化，且依旧高于男生（间接效应=0.039，95%CI：0.009~0.076）。模型3调整了控制变量性别、户外活动时长、父母近视情况、每日眼保健操次数和写作业时长后，男生中介效应消失。
表5.
睡眠时间在抑郁和近视之间的中介效应的性别差异
| 性别 | 模型 1 | 模型 2 | 模型 3 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 直接效应β(95%CI) | 间接效应β(95%CI) | 直接效应β(95%CI) | 间接效应β(95%CI) | 直接效应β(95%CI) | 间接效应β(95%CI) | |
| 总计 | 0.150(0.019~0.281) | 0.056(0.029~0.088) | 0.144(0.015~0.272) | 0.051(0.026~0.082) | 0.120(-0.007~0.247) | 0.020(0.005~0.039) |
| 男生 | 0.133(-0.059~0.324) | 0.042(0.011~0.081) | 0.130(-0.059~0.319) | 0.039(0.009~0.076) | 0.102(-0.086~0.289) | 0.013(-0.004~0.037) |
| 女生 | 0.151(-0.024~0.326) | 0.066(0.024~0.119) | 0.156(-0.016~0.328) | 0.066(0.025~0.119) | 0.138(-0.032~0.309) | 0.028(0.002~0.066) |
注：模型1未调整任何控制变量；模型2调整了控制变量（性别、户外活动时长、父母近视情况）；模型3调整了控制变量（性别、户外活动时长、父母近视情况、每日眼保健操次数和写作业时长）。
3. 讨论
本研究发现，抑郁情绪、躯体症状与活动之间以及人际与睡眠时间之间均为显著负相关，这与Yuan等［8］的结果相似。睡眠时长与左右眼视力间呈正相关关系，与Lin等［19］的结果相似；而Jin等［20］发现睡眠时间并不影响青少年近视的患病率，但增加睡眠时间可能会延迟非近视儿童近视的发生，可能是由于其研究人群年龄为0~19岁，而本研究人群年龄为10~19岁，睡眠时间是否对影响近视还需进一步论证。抑郁情绪、躯体症状与活动之间及人际与视力度数之间均表现为显著负相关，中介的直接效应也表现出这种关系，然而目前抑郁症状作用于近视的研究未见报道。可能是由于抑郁症状伴随着室外活动的减少，户外活动时长的减少正是导致近视的危险因素之一［6］。本研究中，从睡眠时长看，总人群睡眠不足率为83.62%，每日睡眠充足的学生近视患病率为70.7%，高于全国水平（47.8%）［21］；而睡眠不足的学生近视患病率为78.9%，显著高于睡眠充足的患病率。睡眠充足与否的近视差异性提示睡眠不足会对视力产生影响，建议保证青少年充足的睡眠从而减少其对近视的作用。
本研究中，近视在性别、学生类型等分类下的患病率差异有统计学意义。其中，女生近视率显著高于男生，这与Zhang等［22］的研究相同。农村和城市地区近视的中学生比例分别为64.62%和79.92%，且差异明显，均高于黄珏瑢等［23］的结果（分别为46.45%和61.25%），可能与数据采集时间不同有关，近年来近视患病率逐年升高［24］。在中学生中，女生和城市人群应当是防控近视的重点。
睡眠在一些研究的中介分析模型中充当中介变量，包括睡眠中介内化症状和抑郁等［13，25］。本研究显示，中学生睡眠时长不完全中介抑郁症状和近视之间的关系，这表明抑郁症状可能既对近视有着直接影响，也通过几种导致近视的因素对视力起间接影响。从近视的形成因素上看，遗传和户外活动减少已被证实是青少年近视的危险因素［6］，而作业时长小于1 h和适当的眼保健操等习惯能减慢其近视进展［26-27］。在中学生中，女生更容易出现抑郁，且学习压力的增大会增加写作业时长，导致户外活动时间减少，户外活动时长与抑郁显著负相关［28］。而近视，尤其是高度近视已被证明具有遗传性，这些因素都会对本研究模型有一定影响。在加入了性别、户外活动时长、父母近视情况、每日眼保健操次数和写作业时长这些调整变量后，中介效应依然存在，说明中介效应不完全独立。可能是抑郁通过作用于中枢神经系统和生理状态影响睡眠［6,29］。而睡眠不足导致视网膜生物钟紊乱［11,30］，致使近视的发生。在中介效应男女差异的分析中，从模型1到模型2的调整，女生的中介效应值始终高于男生，说明女生的不完全中介作用更大。可能在于，从青春期开始女生患抑郁症的概率是男生的两倍［31］。在模型3中，男生中这种中介作用消失，说明全人群中的中介作用可能主要存在于女生中。综上所述，抑郁症状可导致睡眠时间缩短，进而导致视力下降，这表明睡眠可能是介导抑郁症状与近视关联的潜在机制之一。
本研究可为视力不良相关流行病研究提供一定基础，为后续研究提供思路与方法。但本研究属于横截面研究，只能提出视力不良相关病因线索而无法建立因果关系，需要进一步研究验证。同时，本研究所选人群为新疆生产建设兵团某师的学生。由于存在地域差异，结果外推受限。
综上所述，对于中学生而言，抑郁症状检出率、睡眠时长和近视患病率在学生类型和地区等不同分类下存在差异。抑郁症状除了对近视可有直接影响外，还可能通过睡眠时长间接影响近视。本研究提示，家长及教育工作者在对中学生心理状态进行疏导的同时也需要注意其是否伴随有睡眠不足现象。同时女生群体中睡眠不足的中介效应更为明显，应当引起更多关注。
基金资助
铁门关市科技攻关项目（2020SFGG04）；石河子大学大学生研究训练计划项目（SRP2024444）。
利益冲突声明
所有作者声明无利益冲突。
作者贡献
杜威、杨旭翔负责实施研究、论文撰写、数据收集、数据整理及统计分析；曾如双、赵春瑶、向智鹏、李元春、王杰松、粟晓宏、陆枭、李毓、文静、韩党、杜群负责收集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅；何佳负责研究指导，论文修改。
参 考 文 献
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