Abstract
目的
由中华医学会运动医疗分会膝关节学组与中国医师协会骨科医师分会关节镜学组牵头,组织国内相关领域专家,基于最新临床实践与科研进展,制定关于膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)过顶位(over-the-top,OTT)重建技术的中国专家共识,旨在规范并推广该术式在ACL重建中的应用。
方法
共识采用改良Delphi方法,经过2轮在线问卷调查及1轮面对面专家会议讨论完成。共识邀请了43位来自全国20个省、自治区、直辖市三甲医院的运动医学专家共同制定,其中7位专家作为指导专家。共识起草小组根据循证依据拟定共识初稿并转化为问卷条目,根据第1轮问卷反馈意见修订形成二稿,并在面对面会议中逐条讨论、修改与投票,赞成率≥85%的条目认定为达成共识。共识条款分高度共识(赞成率95.0%~100%)、普遍共识(赞成率90.0%~94.9%)、基本共识(赞成率85.0%~89.9%)3级。
结果
43位专家完成二轮线上问卷投票流程并参与面对面专家会议讨论。最终共9项共识条目达成一致,包括8项高度共识条目和1项普遍共识条目,涵盖手术适应证、技术要点与术后康复等方面。
结论
ACL OTT重建技术无需建立股骨隧道,在青少年ACL重建和成人ACL翻修术中疗效良好,可作为该类患者的术式选择;OTT重建技术是否可被推荐常规应用于成人ACL初次重建需要更多临床研究予以进一步证实。
Keywords: 前交叉韧带, 重建, 过顶位, 旋转稳定性, 临床疗效, 专家共识
Abstract
Objective
Initiated by the Knee Group of the Chinese Society of Sports Medicine and the Arthroscopy Group of the Chinese Association of Orthopaedic Surgeons, domestic experts in the field were organized to develop a Chinese expert consensus on anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using the over-the-top (OTT) technique, based on the latest clinical practices and research advancements. This consensus aims to standardize and promote the application of this technique in ACL reconstruction.
Methods
The consensus was reached using the modified Delphi method and was completed through two rounds of online questionnaire surveys and one round of face-to-face expert meeting discussions. The consensus was jointly formulated by 43 sports medicine experts from grade Ⅲ class A hospitals across 20 provinces, autonomous regions and municipalities of China. Among them, 7 experts served as guiding experts. The consensus drafting team drafted the first draft of the consensus based on evidence-based evidence and transformed it into questionnaire items. The second draft was revised according to the feedback from the first round of questionnaires and discussed, revised and voted on item by item in face-to-face meetings. Items with an approval rate of ≥85% were recognized as having reached a consensus. The consensus terms were categorized as “strong” (approval rate: 95.0%-100%), “moderate” (approval rate: 90.0%-94.9%), and “basic” (approval rate: 85.0%-89.9%).
Results
All 43 experts completed the entire process and participated in the face-to-face meeting. Ultimately, 9 consensus statements were agreed upon, including 8 highly-consensus items and 1 general consensus item, covering surgical indications, technical key points, and postoperative rehabilitation.
Conclusion
The ACL OTT reconstruction technique does not require the establishment of a femoral tunnel and demonstrates favorable outcomes in adolescent ACL reconstruction and adult ACL revision, making it a viable surgical option for such patients. However, whether OTT reconstruction should be routinely recommended for primary ACL reconstruction in adults requires further clinical research to confirm its standardized application and ensure clinical efficacy.
Keywords: Anterior cruciate ligament, reconstruction, over-the-top, rotational stability, clinical efficacy, expert consensus
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是最常见的膝关节运动损伤之一,其发生率随着体育运动的普及而显著上升[1-2]。ACL损伤不仅严重影响患者的运动能力,还会导致膝关节不稳,继发半月板撕裂、软骨损伤和骨关节炎等一系列并发症,严重影响患者的日常生活和运动能力[3-4]。随着解剖、生物力学和临床研究的深入,外科医生逐渐接受ACL解剖重建、类等长重建等理念[5]。现阶段I.D.E.A.L.点 [I.D.E.A.L.为 isometric(等长性)、direct insertion(直接止点)、eccentrically located(偏心性)、anatomic(解剖性)、low tension(低张性)]股骨隧道定位法是ACL重建的主流手术方式,旨在解剖重建直接纤维止点区域,在重建过程中实现低张力等距,取得了良好的近远期临床疗效[6]。然而,ACL重建术后仍有一定比例患者出现失效,导致无法重返运动,甚至需行翻修手术,给患者带来沉重的身心与经济负担。研究表明,股骨定位的位点选择是影响ACL重建术后疗效的重要因素,也是ACL翻修术中股骨骨道制作的主要难点之一[7]。此外,随着青少年体育活动的重视和普及,青少年ACL断裂和重建手术越来越多,如何减少股骨骨道对骨骺的影响,已成为青少年ACL重建的主要考量。
因此,ACL过顶位(over-the-top,OTT)重建技术重新受到关注,该技术避免了股骨隧道的建立,在青少年骨骺保护、翻修病例以及旋转稳定性控制方面显示出了潜在优势[8-10]。近年来,OTT 技术在国内外运动医学领域的应用逐渐增加,部分国内大型运动医学中心已积累了数百例临床应用经验。尽管部分研究报道了其在青少年患者和翻修病例中的潜在优势,但围绕ACL OTT重建的技术要点、非解剖学重建或移植物滑脱等并发症、远期临床疗效是否确切仍存在较大争议[10]。此外,部分学者因缺乏手术实践经验,对该术式持保守甚至否定态度,这在一定程度上限制了ACL重建技术的多元化发展。鉴于此,为推动ACL OTT重建技术在临床应用中的科学化与规范化,亟需基于循证医学证据制订专家共识,围绕“适应证、手术技术要点、并发症及术后康复”等核心议题形成指导意见。本共识融合了国内外最新研究成果,并结合我国临床实践经验,旨在为ACL OTT重建技术的临床应用和推广提供客观、科学的参考。本次共识工作由中华医学会运动医疗分会膝关节学组和中国医师协会骨科医师分会关节镜学组联合组织,采用改良Delphi方法,围绕ACL OTT重建技术的临床应用提出专家建议。
1. 制订方法
本共识制订流程采用改良Delphi法[11],制订依据包括OTT技术用于ACL重建的研究报道、临床共识、指南、专著和专家个人的临床经验。本共识已于PREPARE(国际实践指南注册与透明化平台)完成中英文双语注册(注册号:PREPARE-2026CN195)。
1.1. 文献检索
由3名共识执笔人对OTT技术用于ACL重建的中英文文献进行检索和评估,检索日期截至2025年9月1日。英文检索平台为PubMed和Web of Science数据库,检索关键词为“over-the-top technique”、“OTT”、“non-anatomic ACL reconstruction”、“anterior cruciate ligament”、“renovation and reconstruction”、“clinical outcome”、“rotational stability”。中文检索平台为中国知网、万方数据库和中国科技期刊数据库,检索关键词为“过顶位技术”、“OTT技术”、“前交叉韧带”、“前十字韧带”、“重建”、“临床疗效”、“旋转稳定性”。通过阅读文献标题、摘要和原文对检索出的文献进行筛选,再对文献进行分类,删除重复题录,排除内容重复、基础研究、无关内容及信息不全的文献,并参考部分共识制订小组专家意见编制问卷调查表。经检索初步纳入非重复性文献122篇,以文献等级优先、同质文献优先及近5年内文献优先为原则,排除文献65篇,全文浏览后再次排除文献13篇,最终纳入共识参考文献44篇。
1.2. 专家评估
参与本共识制订的专家组成员主要来自中华医学会运动医疗分会膝关节学组和中国医师协会骨科医师分会关节镜学组的成员,要求对OTT技术在ACL重建中的应用有充分了解或具备较丰富的临床应用经验。最终有来自全国20个省、自治区、直辖市三甲医院的43位专家入选共识制订小组,7位专家作为指导专家。本共识的制订采用改良Delphi法的流程,包括2轮网络电子问卷调查和1轮面对面研讨会议。第1轮问卷调查为开放式提问,除拟定选项外,还提供专家自由发表意见的“其他”选项。评估结束后对专家意见进行统计,未达成共识的条目进入下一轮调查,并根据专家反馈意见对问卷进行修改,制定第2轮问卷。组织第2轮专家评估,并向专家提供第1轮问卷调查结果以及条目相关的背景知识,专家再次对问卷中的选项进行判断投票。评估结束后对结果意见进行统计修订,形成第3轮问卷。第3轮调查为专家面对面讨论未达成共识的条目,并对达成共识的条目逐条进行现场投票。见图1。
图 1.
Consensus formulation fowchart based on a modified Delphi method
基于改良Delphi法的共识制订流程图
1.3. 数据分析与评估
采用推荐意见评估、制订与评价分级(GRADE)系统确定文献证据的质量[12],分为4个等级:1级包括高质量随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)、权威指南、高质量系统综述及Meta分析,2级包括有一定局限性的RCT、队列研究及病例对照研究,3级包括观察性研究,4级包括个案报道、专家意见。
条目达成共识的标准是赞同人数占比≥70%,未达成共识的条目经第3轮专家面对面逐条进行讨论复核。对达成共识的条目逐条进行投票,根据每条共识获得的赞同率将相应条目确定为3个等级,分别为基本共识(赞同率85.0%~89.9%)、普遍共识(赞同率90.0%~94.9%)和高度共识(赞同率95.0%~100%)。
2. 共识条款讨论与解读
经过2轮电子问卷调查评估和 1轮面对面会议讨论,最终形成9项共识条目,根据条目内容将其分为适应证、手术技术和术后处置3个类别。9项共识条目中,8项为高度共识,1项为普遍共识。
2.1. ACL OTT重建技术的适应证
2.1.1. 条目1
OTT技术可作为骨骼未成熟ACL损伤患者初次重建的术式选择之一(高度共识)。
本条目共纳入文献6篇,文献证据等级2级5篇[13-17]、4级1篇[18]。
骨骼未成熟的ACL损伤患者采用经股骨隧道的传统ACL重建术可获得满意临床疗效,但股骨隧道的制作会对骨骺造成医源性损害,从而增加生长停滞和成角畸形风险[18-19]。一项病例系列研究报道了24例青少年 [年龄(12.3±0.9)岁] 经骨骺技术重建ACL,术后随访达5年的患者中,生长障碍发生率高达16.7%[20]。然而,OTT技术治疗骨骼未成熟ACL损伤具有显著优势,无需制作股骨隧道,避免传统经骨骺技术可能引发的生长障碍风险。一项回顾性病例系列研究评估了28例青少年职业足球运动员 [年龄(12.3±1.7)岁] 行ACL OTT重建术后的临床疗效,术后平均随访时间达54个月,结果显示均获得良好的膝关节功能并重返赛场,末次随访时失败率仅为9%[14]。目前,已有多项RCT和队列研究证实,OTT技术能够实现良好的膝关节前后及旋转稳定性,术后膝关节功能评分高,是儿童及青少年ACL重建的可靠术式选择[13-17]。因此,OTT技术可作为骨骼未成熟ACL损伤患者初次重建的术式选择之一。
2.1.2. 条目2
OTT技术可作为ACL重建失效后翻修的术式选择之一(高度共识)。
本条目共纳入文献4篇,文献证据等级均为2级[16,21-23]。
经骨道ACL重建术是治疗ACL损伤的主流方法,可显著改善膝关节的稳定性和运动功能,但仍有部分患者术后恢复不佳或出现再次断裂,需进行ACL翻修手术。如何处理原有手术造成的解剖结构改变(如股骨隧道扩大、骨量丢失、隧道位置不良等),实现移植物的稳定固定与关节功能恢复,是翻修手术的重要难点之一。传统ACL翻修术往往需要重新制备股骨隧道,但若患者存在原有隧道过度扩大、隧道壁骨量严重缺损,或原有隧道位置占据了ACL重建的理想解剖止点等情况时,重新创建股骨隧道不仅操作难度高,还可能因骨量不足导致固定强度下降,需要联合一期或者二期植骨手术以恢复骨床条件,从而增加了康复时间,部分患者甚至因植骨愈合不佳还需面临多次手术,给患者带来严重的身体和经济负担。
ACL OTT翻修技术相较于传统的ACL翻修术,不需要重新创建股骨隧道,尤其适用于原有隧道无法再利用的患者,规避了原有隧道占据理想位置的难点,避免了植骨及二期翻修,疗效确切,康复恢复时间短,具有明显优势[24-25]。此外,多项临床研究表明,ACL OTT翻修技术与传统ACL翻修术在术后中远期临床疗效无明显差异[16,21-23]。因此,OTT技术可作为ACL重建失效后翻修的术式选择之一。
2.1.3. 条目3
OTT技术作为骨骼成熟ACL损伤患者初次重建的术式选择尚未确定,有待进一步临床研究进行论证(高度共识)。
ACL OTT重建技术在骨骼成熟ACL损伤患者的初次重建中,已展现出显著临床疗效和良好应用前景[25]。一项回顾性病例系列研究显示,职业足球运动员在接受ACL OTT重建技术后,所有患者运动功能均得到有效恢复,均成功重返职业竞技赛场[27]。Zaffagnini团队随访了60例ACL患者采用ACL OTT重建技术联合前外侧结构重建术,长达20年的随访数据证实,该技术在控制膝关节前后向松弛及旋转稳定性方面均具有持久且可靠的效果,远期临床疗效满意,同时不增加外侧间室骨关节炎的发生风险[30]。此外,与传统ACL重建技术相比,ACL OTT重建技术通过优化移植物路径与固定方式,无需股骨隧道,减少了手术时间以及相关内固定材料的使用,降低了患者经济负担[31]。现阶段国外多项高质量临床研究证实,该技术不仅在恢复膝关节稳定性方面表现优异,还能帮助患者重返高水平体育活动[27]。然而,OTT技术在国内用于ACL断裂的初次重建中远期随访结果暂无相关高质量临床研究报道。因此,OTT技术可作为骨骼成熟ACL损伤患者初次重建的术式选择尚未确定,有待进一步临床研究进行论证。
2.2. ACL OTT重建技术的手术要点
2.2.1. 条目4
对于肥胖、全身韧带多发松弛、Ⅱ~Ⅲ度轴移等术后失效高危因素或重返运动要求高的患者,OTT技术可以联合前外侧结构(anterolateral structure,ALS)重建术或前外侧结构加强术(lateral extra-articular tenodesis,LET),以增强膝关节旋转稳定性和远期临床疗效(高度共识)。
本条目共纳入文献5篇,文献证据等级均为4级[24,32-35]。
合并上述高危因素的患者,其膝关节往往存在严重的结构性旋转不稳定或全身性软组织张力不足,单纯OTT技术可能不足以完全控制其动态旋转稳定性。研究表明,ACL损伤合并ALS损伤的发生率可高达30%~40%[36]。ACL OTT重建技术联合ALS重建术或LET可显著改善此类高危患者术后轴移控制率,并有效降低因残留旋转不稳导致的移植物再断裂发生率[24,33,37]。对于肥胖(身体质量指数≥30 kg/m2)、Beighton评分≥4分的全身韧带多发松弛患者、临床检查明确的Ⅱ~Ⅲ度轴移阳性以及高运动功能需求的人群,在行ACL OTT重建技术的同时联合ALS重建或LET,可以弥补单纯OTT技术在极端旋转载荷下可能存在的控制不足,为移植物提供额外保护,是实现膝关节全方位稳定、保障术后长期功能恢复质量和运动表现的重要策略[34-35]。因此,ACL OTT重建技术对于肥胖、全身多发韧带松弛,Ⅱ~Ⅲ度轴移、重返运动能力要求高的患者可以联合ALS重建术或LET,以增强膝关节旋转稳定性和远期临床疗效。
2.2.2. 条目5
OTT技术术中移植物兜绕股骨外髁至后方关节囊外以及股骨外侧髁固定均需遵循“高位”原则,以防止移植物在屈膝活动中出现滑脱(高度共识)。
本条目共纳入文献3篇,文献证据等级3级2篇[38-39]、4级1篇[35]。
ACL OTT重建技术的核心手术要点是确保将自体移植肌腱或人工韧带兜绕于股骨后髁软骨缘的上方(即“高位”原则),而非紧贴或低于软骨缘,这种“高位”原则能够在膝关节全范围活动中维持移植物稳定性,避免移植物在屈伸活动中滑脱[35]。既往生物力学解剖研究表明,股骨后髁软骨缘作为膝关节重要的解剖结构,在维持关节稳定性和力学传导中发挥关键作用[38]。移植物采用“高位”原则兜绕后,股骨后髁的软骨缘与后方关节囊、腓肠肌外侧头等结构共同构成了一个具有凸轮效应的骨性-软组织滑车结构,在膝关节从伸直到屈曲的运动过程中,能够确保移植物始终保持合适张力,并沿股骨髁背面平滑移动,从而有效防止深度屈曲时出现的移植物前滑或与后方结构的撞击。一项高质量尸体生物力学研究证实,移植物在股骨外髁采用高位固定的生物力学强度明显优于低位固定组[39]。因此,OTT技术术中移植物兜绕股骨外髁至后方关节囊外以及股骨外侧髁固定均需遵循“高位”原则,以防止移植物在屈膝活动中出现滑脱。
2.2.3. 条目6
OTT技术移植物在股骨外侧髁可采取多种固定方式,以确保关节内移植物良好张力(高度共识)。
本条目共纳入文献4篇,文献证据等级均为4级[35,40-42]。
ACL OTT重建技术中股骨外侧髁可采取多种方式进行固定,包括门型钉[35]、带线锚钉[41]、挤压螺钉[42]、悬吊钛板[40]等,已有高质量临床研究证实均可获得稳定的生物力学固定强度以及满意的临床疗效。然而,目前对于股骨外侧髁采用何种固定方式最佳尚存争议。因此,OTT技术移植物在股骨外侧髁可采取多种固定方式,以确保关节内移植物张力良好。此外,固定方式选择需结合患者年龄、骨量状况、移植物类型及术者操作习惯综合判断。未来需开展多中心、大样本的前瞻性研究,重点关注不同固定方式的长期疗效及特殊人群适用性,以形成更具指导性的临床选择依据。
2.2.4. 条目7
OTT技术移植物可以选择自体肌腱,如自体肌腱长度或直径不足,可考虑加用同种异体肌腱或人工韧带(高度共识)。
本条目共纳入文献4篇,其中文献证据等级1级2篇[43-44]、3级1篇[45]、4级1篇[46]。
ACL OTT重建技术可用的移植物来源主要包括自体移植物、同种异体移植物和人工韧带3类[43]。
目前多国指南推荐的首选移植物来源为自体移植物,其具有最好的组织生物相容性,能够实现更好的腱骨愈合[46]。同种异体移植物由于存在免疫排斥、感染和疾病传播等风险,且临床应用前预处理的质控干扰因素多,虽不推荐作为移植物首选,但已有多项临床研究证实其与自体移植物共同编织可弥补其缺点,也能取得较好的中远期疗效[45-46]。人工韧带具有显著优于自体或同种异体移植物的力学强度,并且克服了来源有限和疾病传播等问题,其用于初次ACL重建术的远期疗效已得到国内外多项前瞻性临床研究证实[44]。因此,OTT技术移植物可以选择自体肌腱,如自体肌腱长度或直径不足,可以考虑加用同种异体肌腱或人工韧带。
2.3. ACL OTT重建技术的术后康复
条目8:OTT技术具有较早重返运动的潜在优势,能否遵循加速康复原则进行术后康复仍需要进一步临床证据支持(普遍共识)。
本条目共纳入文献5篇,其中文献证据等级3级2篇[8,47]、4级3篇[32-33,48]。
ACL重建术后康复是一个系统化、循序渐进的过程,并不局限于手术治疗方式的选择,它包含多方面因素,主要包括手术时机选择、移植物选择以及患者自身年龄、依从性、心理因素[47-48]。ACL术后康复核心是通过科学、系统训练,逐步恢复膝关节的稳定性、肌肉力量和神经控制能力,最终实现重返运动。
多项临床研究表明,传统自体或同种异体移植物ACL重建术之所以难以实现早期重返运动,主要与以下因素相关:移植物愈合及韧带化过程需6~12个月甚至更长时间,过早负荷易导致移植物松弛或断裂;膝关节损伤及手术后肌肉力量下降,本体感觉和神经肌肉控制恢复需较长康复过程;移植物腱骨愈合不完全时过早运动,会增加二次损伤风险[32]。OTT技术不需要进行股骨隧道钻孔,简化手术流程,最大程度保留骨量,减少肌腱重塑、腱骨愈合的等待时间,为ACL术后康复提供了安全有效的条件[8,33]。然而,OTT重建技术能否遵循加速康复的原则,现阶段尚无高质量临床研究证据支持。因此,OTT重建技术具有较早重返运动的潜在优势,能否遵循加速康复的原则进行术后康复仍需要进一步临床证据支持。
2.4. ACL OTT重建技术的潜在风险与并发症
条目9:OTT技术存在术后移植物再断裂、移植物滑脱、屈伸不等长、移植物失效等潜在风险(高度共识)。
本条目共纳入文献4篇,其中文献证据等级3级2篇[49-50]、4级2篇[9,51]。
近年来,ACL OTT重建技术备受国内外学者关注,尤其是对于需要二期翻修手术和骨骺未闭合的儿童患者[49,51]。然而,多项临床研究已证实,该技术重建后仍存在移植物再断裂、移植物滑脱、非解剖重建、屈伸活动不等长等潜在风险[9,50]。此外,ACL OTT重建技术还会增加移植物与髁间切迹发生碰撞的风险,很可能会影响术后患者膝关节伸直功能[52]。然而,现有关于ACL OTT重建技术并发症的研究往往存在样本量较小等局限性。更重要的是,目前尚缺乏能够全面统计与OTT技术相关所有并发症及风险发生率的研究。因此,ACL OTT重建技术存在术后移植物再断裂、移植物滑脱、屈伸不等长、移植物失效等潜在风险。
3. 小结
OTT技术被认为是ACL重建一种安全有效的手术方法,其核心优势在于无需建立股骨隧道,既避免了青少年患者骨骺损伤的风险,又解决了翻修术中因初次股骨骨道占据理想位置所导致的技术难题。因此,在骨骼未成熟的ACL损伤患者及翻修手术中具有明显优势,是一种可选择的治疗方法。OTT重建技术是否可被推荐常规应用于成人ACL初次重建需要更多临床研究予以进一步证实。
目前关于OTT技术在ACL损伤治疗中的高质量临床研究仍然有限,现有证据等级偏低,相关结论多依赖专家临床经验及部分基础研究。未来仍需开展更多高水平研究,以进一步验证OTT技术的长期疗效并规范其临床应用。
利益冲突 所有参与编写共识的专家组成员声明,在共识撰写过程中不存在利益冲突;基金项目经费支持没有影响文章观点
共识制订小组成员(按姓氏拼音排序) 白伦浩(中国医科大学附属盛京医院);陈德生(天津市天津医院);陈疾忤(上海市第一人民医院);陈世益(复旦大学附属华山医院);郭林(陆军军医大学第一附属医院);郭氧(厦门大学附属第一医院);胡勇(四川省骨科医院);黄轩(海军军医大学第一附属医院);李箭(四川大学华西医院);李劼若(暨南大学附属第一医院);李瑞欣(大连大学附属新华医院);刘宁(郑州市骨科医院);刘欣伟(中国人民解放军北部战区总医院);罗仲流(四川省骨科医院);吕红斌(中南大学湘雅医院);吕松岑(哈尔滨医科大学附属第二医院);容树恒(香港中文大学医学院,威尔斯亲王医院);尚西亮(复旦大学附属华山医院);时志斌(西安交通大学第二附属医院);宋斌(中山大学附属第六医院);王北岳(南京医科大学第二附属医院);王呈(山东大学齐鲁医院);王广积(海南省人民医院);王健全(北京大学第三医院);王昆(中山大学附属第三医院);王青(江苏省人民医院);徐青镭(北京大学人民医院青岛医院);徐卫东(海军军医大学第一附属医院);徐雁(北京大学第三医院);邢基斯(南方医科大学第八附属医院);杨自权(山西医科大学第一医院);曾春(南方医科大学第三附属医院);张春礼(琼海市人民医院);张华(福建医科大学附属协和医院);张青松(武汉市第四医院);张新涛(北京大学深圳医院);赵立连(佛山市中医院);郑江(西安交通大学附属红会医院);郑小飞(暨南大学附属第一医院);钟浩博(惠州市第一人民医院);周敬斌(首都医科大学附属北京朝阳医院);周晓波(浙江省台州医院);朱威宏(中南大学湘雅二医院)
执笔作者 张新涛(北京大学深圳医院)、郭氧(厦门大学附属第一医院)、胡勇(四川省骨科医院)
指导专家 陈世益(复旦大学附属华山医院)、王健全(北京大学第三医院)、容树恒(香港中文大学医学院,威尔斯亲王医院)、徐卫东(海军军医大学第一附属医院)、李箭(四川大学华西医院)、白伦浩(中国医科大学附属盛京医院)、徐雁(北京大学第三医院)
Biographies

张新涛,北京大学医学部教授、博士生导师,医学博士,主任医师。北京大学深圳医院运动医学与康复医学中心主任、运动医学科主任,国家临床重点专科学术带头人,民政部康复辅助器具重点实验室(深圳)主任。现任中华医学会运动医疗分会运动康复学组副组长,中国医学救援协会运动伤害分会副会长,亚太膝关节-关节镜-骨科运动医学会(APKASS)执行委员,广东省医学会运动医学分会副主任委员,广东省医师协会运动医学医师分会副主任委员,深圳市运动医学质量控制中心主任,深圳市运动医学与康复医学概念验证中心主任等。主持国家自然科学基金等课题10余项,研究经费累计达1000余万元。在国内外学术刊物上发表论文30余篇,主译著作6部,获5项发明专利(转化2项),2项德国红点设计奖(世界三大设计奖)

王健全,二级教授,主任医师,博士生导师,现任北京大学第三医院运动医学科主任,北京大学运动医学研究所所长,髋关节外科主任,教育部运动创伤技术与器械工程中心主任,运动伤病精准诊疗药械研发与转化北京市重点实验室主任。中华医学会运动医疗分会主任委员,中国体育科学学会副理事长。2016年里约奥运会、2020年东京奥运会、2024年巴黎奥运会中国体育代表团首席运动医学专家。主持6项国家级课题、8项省部级课题,目前在研课题9项,总经费达3 000余万元。在国内外期刊发表学术论文150篇,其中作为责任作者在权威期刊发表SCI论文约60余篇,授权专利20项,发明专利13项。荣获国家科学技术进步二等奖,中国体育科学学会科学技术奖、中华医学科技奖等省部奖15项

陈世益,教授,博士生导师,复旦大学运动医学研究所所长、国家临床重点专科华山医院运动医学和运动康复学科带头人、中央保健办聘任专家、上海市政府参事、中华医学会运动医疗分会第四届主任委员、中国骨科医师协会运动医学与关节镜专委会主任委员、亚太膝关节-关节镜-运动医学会前主席,上海医师协会运动医学医师分会会长。中国膝肩关节镜外科Top10医生,被誉为中国人工韧带之父,获国际运动医学“渡边-高木奖”、“吴阶平-保罗杨森奖”、“国之大医-卓越成就奖” 、“上海市仁心医者"、“CCTV-中国好医生”、国家科技进步二等奖、中华医学奖和教育部二等奖、上海市科技发明一等奖等,新型人工韧带研究被列入《中国2023年度重要医学进展》等,连续4年列全球前2%顶尖科学家榜单(斯坦福大学排名)。担任国际汽联F1中国首席医务官17年,是刘翔、邹市明、徐莉佳等主治医生
Funding Statement
国家自然科学基金面上项目(82272568);深圳市医学研究专项资金项目(C2501022);深圳市三名工程(SZSM202211019);北京大学深圳医院医师科学家项目(YSKXJ202501)
National Natural Science Foundation of China (82272568); Shenzhen Medical Research Special Fund Project (C2501022); Shenzhen “San-Ming” Project of Medicine (SZSM202211019); Physician-Scientist Project of Peking University Shenzhen Hospital (YSKXJ202501)
Contributor Information
前交叉韧带过顶位重建中国专家共识制订小组 (The Consensus Formulation Group for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction using the Over-the-top Technique), Email: zhangxintao@163.com.
中华医学会运动医疗分会膝关节学组 (The Knee Group of the Chinese Society of Sports Medicine), Email: wjqsportsmed@l63.com.
中国医师协会骨科医师分会关节镜学组 (The Arthroscopy Group of the Chinese Association of Orthopaedic Surgeons), Email: cshiyi@163.com.
References
- 1.Wang LJ, Zeng N, Yan ZP, et al Post-traumatic osteoarthritis following ACL injury. Arthritis Res Ther. 2020;22(1):57. doi: 10.1186/s13075-020-02156-5. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Calisti M, Mohr M, Federolf P Motion capture data of six jump-landings, fatigued and non-fatigued, after anterior cruciate ligament injury. Sci Data. 2025;12(1):1645. doi: 10.1038/s41597-025-05934-5. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 3.Tomsan H, Gorbachova T, Fritz RC, et al Knee MRI: Meniscus roots, ramps, repairs, and repercussions. Radiographics. 2023;43(7):e220208. doi: 10.1148/rg.220208. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Baez S, Harkey M, Birchmeier T, et al Psychological readiness, injury-related fear, and persistent knee symptoms after anterior cruciate ligament reconstruction. J Athl Train. 2023;58(11-12):998–1003. doi: 10.4085/1062-6050-0229.22. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 5.Steiner M Anatomic single-bundle ACL reconstruction. Sports Med Arthrosc Rev. 2009;17(4):247–251. doi: 10.1097/JSA.0b013e3181c0ccf8. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 6.Sroufe MD, Sumpter AE, Thompson XD, et al Comparison of patient-reported outcomes, strength, and functional performance in primary versus revision anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2023;51(8):2057–2063. doi: 10.1177/03635465231169535. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 7.Hurley ET, Fried JW, Kingery MT, et al Antero-lateral ligament reconstruction improves knee stability alongside anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(3):764–771. doi: 10.1007/s00167-020-06002-8. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 8.Mitsou A, Vallianatos P, Piskopakis N, et al Anterior cruciate ligament reconstruction by over-the-top repair combined with popliteus tendon plasty. J Bone Joint Surg (Br) 1990;72(3):398–404. doi: 10.1302/0301-620x.72b3.2341436. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 9.Sarraj M, de Sa D, Shanmugaraj A, et al Over-the-top ACL reconstruction yields comparable outcomes to traditional ACL reconstruction in primary and revision settings: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(2):427–444. doi: 10.1007/s00167-018-5084-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 10.Grassi A, Macchiarola L, Lucidi GA, et al Ten-year survivorship, patient-reported outcome measures, and patient acceptable symptom state after over-the-top hamstring anterior cruciate ligament reconstruction with a lateral extra-articular reconstruction: Analysis of 267 consecutive cases. Am J Sports Med. 2021;49(2):374–383. doi: 10.1177/0363546520986875. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 11.Niederberger M, Köberich S, members of the DeWiss Network Coming to consensus: the Delphi technique. Eur J Cardiovasc Nurs. 2021;20(7):692–695. doi: 10.1093/eurjcn/zvab059. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 12.Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008;336(7650):924–926. doi: 10.1136/bmj.39489.470347.ad. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 13.Demange MK, Camanho GL Nonanatomic anterior cruciate ligament reconstruction with double-stranded semitendinosus grafts in children with open physes: minimum 15-year follow-up. Am J Sports Med. 2014;42(12):2926–2932. doi: 10.1177/0363546514550981. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 14.Roberti di Sarsina T, Macchiarola L, Signorelli C, et al Anterior cruciate ligament reconstruction with an all-epiphyseal “over-the-top” technique is safe and shows low rate of failure in skeletally immature athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(2):498–506. doi: 10.1007/s00167-018-5132-y. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 15.Lanzetti RM, Pace V, Ciompi A, et al Over the top anterior cruciate ligament reconstruction in patients with open physes: a long-term follow-up study. Int Orthop. 2020;44(4):771–778. doi: 10.1007/s00264-020-04490-4. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 16.Nagai K, Rothrauff BB, Li RT, et al Over-the-top ACL reconstruction restores anterior and rotatory knee laxity in skeletally immature individuals and revision settings. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(2):538–543. doi: 10.1007/s00167-019-05719-5. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 17.Kocher MS, Garg S, Micheli LJ. Physeal sparing reconstruction of the anterior cruciate ligament in skeletally immature prepubescent children and adolescents. Surgical technique. J Bone Joint Surg (Am), 2006, 88 Suppl 1 Pt 2: 283-293.
- 18.Frank JS, Gambacorta PL Anterior cruciate ligament injuries in the skeletally immature athlete: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(2):78–87. doi: 10.5435/JAAOS-21-02-78. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 19.Pierce TP, Issa K, Festa A, et al Pediatric anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review of transphyseal versus physeal-sparing techniques. Am J Sports Med. 2017;45(2):488–494. doi: 10.1177/0363546516638079. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 20.Chambers CC, Monroe EJ, Allen CR, et al Partial transphyseal anterior cruciate ligament reconstruction: Clinical, functional, and radiographic outcomes. Am J Sports Med. 2019;47(6):1353–1360. doi: 10.1177/0363546519836423. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 21.Özbek EA, Winkler PW, Nazzal EM, et al. Failure rates and complications after multiple-revision acl reconstruction: Comparison of the over-the-top and transportal drilling techniques. Orthop J Sports Med, 2023, 11(7): 23259671231186972. doi: 10.1177/23259671231186972.
- 22.Zanovello J, Rosso F, Bistolfi A, et al Combined intra- and extra-articular technique in revision anterior cruciate ligament reconstruction. Joints. 2017;5(3):156–163. doi: 10.1055/s-0037-1605590. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 23.Buda R, Ruffilli A, Di Caprio F, et al Allograft salvage procedure in multiple-revision anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2013;41(2):402–410. doi: 10.1177/0363546512471025. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 24.Marcacci M, Zaffagnini S, Bonanzinga T, et al Over-the-top double-bundle revision ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(7):1404–1408. doi: 10.1007/s00167-011-1753-0. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 25.Lim S, Park KH, Park DY, et al Rotational stability can be enhanced in revision anterior cruciate ligament reconstruction using the over-the-top augmentation technique compared to single bundle technique. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2023;15(1):111. doi: 10.1186/s13102-023-00724-1. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 26.Marcacci M, Zaffagnini S, Iacono F, et al Arthroscopic intra- and extra-articular anterior cruciate ligament reconstruction with gracilis and semitendinosus tendons. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998;6(2):68–75. doi: 10.1007/s001670050075. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 27.Bonanzinga T, Grassi A, Altomare D, et al High return to sport rate and few re-ruptures at long term in professional footballers after anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(11):3681–3688. doi: 10.1007/s00167-022-06944-1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 28.Ruffilli A, Buda R, Pagliazzi G, et al Over-the-top anterior cruciate ligament reconstruction using single- or double-strand hamstrings autograft. Orthopedics. 2015;38(7):e635–e643. doi: 10.3928/01477447-20150701-64. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 29.Zaffagnini S, Bruni D, Marcheggiani Muccioli GM, et al Single-bundle patellar tendon versus non-anatomical double-bundle hamstrings ACL reconstruction: a prospective randomized study at 8-year minimum follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(3):390–397. doi: 10.1007/s00167-010-1225-y. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 30.Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, Grassi A, et al Over-the-top ACL reconstruction plus extra-articular lateral tenodesis with hamstring tendon grafts: Prospective evaluation with 20-year minimum follow-up. Am J Sports Med. 2017;45(14):3233–3242. doi: 10.1177/0363546517723013. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 31.Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, Signorelli C, et al Anatomic and nonanatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: an in vivo kinematic analysis. Am J Sports Med. 2014;42(3):708–715. doi: 10.1177/0363546513519070. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 32.Zaffagnini S, Lucidi GA, Macchiarola L, et al The 25-year experience of over-the-top ACL reconstruction plus extra-articular lateral tenodesis with hamstring tendon grafts: the story so far. J Exp Orthop. 2023;10(1):36. doi: 10.1186/s40634-023-00599-8. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 33.Du H, Li L, Qin Z, et al Over-the-top technique for ACL reconstruction: Advantages, disadvantages, and postoperative complications. Orthop Surg. 2025;17(2):333–347. doi: 10.1111/os.14328. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 34.Guo J, Zhang P, Lv M, et al Over-the-top double-bundle revision anterior cruciate ligament reconstruction technique with hybrid hamstring tendon autograft-allograft and associated lateral extra-articular tenodesis. Arthrosc Tech. 2024;13(5):102944. doi: 10.1016/j.eats.2024.102944. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 35.Zsidai B, Engler ID, Pujol O, et al Over-the-top technique for revision ACL reconstruction with Achilles allograft and associated lateral extra-articular tenodesis. Arthrosc Tech. 2022;11(9):e1633–e1640. doi: 10.1016/j.eats.2022.05.010. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 36.Gaunder C, Campbell S, Sciortino M, et al Incidence of anterolateral ligament tears in the anterior cruciate ligament-deficient knee: A magnetic resonance imaging analysis. Arthroscopy. 2018;34(7):2170–2176. doi: 10.1016/j.arthro.2018.01.057. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 37.Getgood AMJ, Bryant DM, Litchfield R, et al Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of hamstring tendon autograft anterior cruciate ligament reconstruction: 2-year outcomes from the STABILITY study randomized clinical trial. Am J Sports Med. 2020;48(2):285–297. doi: 10.1177/0363546519896333. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 38.Pfeiffer TR, Burnham JM, Kanakamedala AC, et al Distal femur morphology affects rotatory knee instability in patients with anterior cruciate ligament ruptures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(5):1514–1519. doi: 10.1007/s00167-018-5269-8. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 39.Shiwaku K, Suzuki T, Shino K, et al. A biomechanical comparison of 2 over-the-top anterior cruciate ligament reconstruction techniques: A cadaveric study using a robotic simulator. Orthop J Sports Med, 2022, 10(12): 23259671221139876. doi: 10.1177/23259671221139876.
- 40.O’Brien DF, Fones L, Stoj V, et al. Confirming proper button deployment of suspensory fixation during ACL reconstruction. Orthop J Sports Med, 2021, 9(1): 2325967120974349. doi: 10.1177/2325967120974349.
- 41.Richards JA, Mays LM, Woodard DR, et al Modified macintosh (over-the-top iliotibial band autograft) technique for pediatric anterior cruciate ligament reconstruction using knotless all-suture anchor fixation. Arthrosc Tech. 2024;14(2):103204. doi: 10.1016/j.eats.2024.103204. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 42.Steiner ME, Wing D, Walley KC, et al. Hyperflexion and femoral interference screw insertion in ACL reconstruction. Orthop J Sports Med, 2018, 6(8): 2325967118788810. doi: 10.1177/2325967118788810.
- 43.Chen CF, Qian SY, Li T, et al Which graft is associated with better outcomes in ACL reconstruction? A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Orthop Relat Res. 2025;483(12):2334–2349. doi: 10.1097/CORR.0000000000003585. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 44.Jia ZY, Zhang C, Cao SQ, et al Comparison of artificial graft versus autograft in anterior cruciate ligament reconstruction: a meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):309. doi: 10.1186/s12891-017-1672-4. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 45.Mascarenhas R, Erickson BJ, Sayegh ET, et al Is there a higher failure rate of allografts compared with autografts in anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review of overlapping meta-analyses. Arthroscopy. 2015;31(2):364–372. doi: 10.1016/j.arthro.2014.07.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 46.Romanini E, D’Angelo F, De Masi S, et al Graft selection in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Traumatol. 2010;11(4):211–219. doi: 10.1007/s10195-010-0124-9. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 47.Nedder VJ, Raju AG, Moyal AJ, et al Impact of psychological factors on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review. Sports Health. 2025;17(2):291–298. doi: 10.1177/19417381241256930. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 48.Milewski MD, Traver JL, Coene RP, et al. Effect of age and sex on psychological readiness and patient-reported outcomes 6 months after primary ACL reconstruction. Orthop J Sports Med, 2023, 11(6): 23259671231166012. doi: 10.1177/23259671231166012.
- 49.Kamei G, Nakamae A, Nakata K, et al Comparison of clinical outcomes between anterior cruciate ligament reconstruction with over-the-top route procedure and anatomic single-bundle reconstruction in pediatric patients. J Pediatr Orthop B. 2023;32(2):178–184. doi: 10.1097/BPB.0000000000001008. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 50.Rousseau R, Labruyere C, Kajetanek C, et al Complications after anterior cruciate ligament reconstruction and their relation to the type of graft: A prospective study of 958 cases. Am J Sports Med. 2019;47(11):2543–2549. doi: 10.1177/0363546519867913. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 51.Kamei G, Nakamae A, Ishikawa M, et al Equivalent outcomes of ACL revision with over-the-top single and double-bundle reconstruction using hamstring tendon compared to anatomical single and double-bundle reconstruction. J Exp Orthop. 2022;9(1):33. doi: 10.1186/s40634-022-00472-0. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 52.Min BH, Song HK, Park KH, et al Biomechanical evaluation of modified ACL reconstruction with over-the-top augmentation technique. Indian J Orthop. 2022;56(5):812–820. doi: 10.1007/s43465-021-00597-x. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

