Effectiveness of a gamified educational intervention on hand hygiene among Nursing professionals: a quasi-experimental study

Maiara Luci Silva Costa; Márcio Medeiros; Fábio da Costa Carbogim; Thiago César Nascimento; André Luiz Silva Alvim

doi:10.1590/1518-8345.8067.4891

. 2026 Aug 10;34:e4891. doi: 10.1590/1518-8345.8067.4891

Effectiveness of a gamified educational intervention on hand hygiene among Nursing professionals: a quasi-experimental study

Maiara Luci Silva Costa ¹, Márcio Medeiros ², Fábio da Costa Carbogim ³, Thiago César Nascimento ⁴, André Luiz Silva Alvim ³

PMCID: PMC13459839 PMID: 42585478

Highlights:

(1) Gamification increased adherence to hand hygiene among Nursing professionals. (2) Gamification proved to exert a positive impact on learning and adherence to the technique. (3) There was a significant reduction in the number of stages forgotten during hand hygiene procedures. (4) Product distribution on the hands was more uniform after the intervention. (5) The time to perform the technique was adequate after the educational intervention.

Descriptors: Hand Disinfection, Nursing Team, Gamification, Health Education, Education, Infection Control.

Abstract

Objective:

to assess the effectiveness of a gamified educational intervention on proper execution of the hand hygiene technique among nurses and nursing technicians in hospitalization units.

Method:

this quasi-experimental study of the before-and-after type was conducted with 45 Nursing professionals. The data were collected by means of a structured form to observe the technique before and after the intervention. The statistical data analysis was performed using Wilcoxon’s Signed-Rank test and the McNemar test.

Results:

in the pre-intervention period, 61.3% of the technicians and 42.9% of the nurses failed to follow all the technique steps; after the gamification, 100% of the nurses and 97.7% of the nursing technicians did implement the right steps (p<0.001) and forgot fewer stages (z=-4.532, p<0.001, r=0.81). The time to perform the technique was also adequate after the intervention, following the recommendations set forth by the World Health Organization (z=-2.441, p=0.015, r=0.36).

Conclusion:

the gamified educational intervention was effective in proper execution of the hand hygiene technique among nurses and nursing technicians, reducing errors and increasing compliance with the international guidelines.

Introduction

Spread of micro-organisms through health professionals’ hands is one of the main factors related to Healthcare-Associated Infections (HAIs). This is why hand hygiene (HH) is an essential strategy to prevent these problems in places where care is provided to patients, in addition to being low-cost and effective. The World Health Organization (WHO) recommends five specific moments to reduce transmission risks, namely: before entering into contact with patients; before aseptic procedures; after exposure to body fluids; after entering into contact with patients; and after touching surfaces that are near patients ¹ .

HAIs are adverse events acquired during or after performing procedures and/or hospitalizations; they impose a significant burden on health systems and raise care-related costs. These infections constitute one of the most frequent problems in the scope of health services and a substantial proportion of them results from the action of multidrug-resistant micro-organisms, imposing harms to patients, visitors and health professionals alike ² .

It is estimated that HAIs account for nearly 3.5 million deaths a year and that they represent over a billion dollars to public coffers. The incidence of these adverse effects varies at the global level, reaching approximately 7% in developed countries, 8% in the European Union and up to 15% in underdeveloped nations. In this context, implementing interventions by means of multi-modal systems proves to be highly effective: it can avoid up to 821,000 deaths and provide significant economic returns, estimating that each dollar invested in HH promotion yields 24.6 dollars in benefits ³ .

Proper hand hygiene is a key measure not only in preventing HAI transmission but also in combating antimicrobial resistance, an increasing problem at the global level. Health professionals (especially Nursing ones) play an important role in bedside care management and in implementing health prevention measures. This involves following specific protocols established by the institutions and promoting adherence to the guidelines recommended by the WHO and by the National Health Surveillance Agency (Agência Nacional de Vigilância Sanitária, ANVISA), in addition to investing in ongoing education, ensuring that the entire team is updated about the best evidence-based practices ³ ^- ⁴ .

Consensus among authors points to low adherence to the HH practice among health professionals. A research study conducted in Brazil noticed that less than 50% of the nurses wash their hands properly and that the rate is even lower among nursing technicians, not exceeding 40% ⁵ ^- ⁶ . Similarly, a study that made 292 observations during a week revealed that adherence was only 37% among nursing assistants/technicians. These indicators can be considered a multi-factorial problem related to work overload, stress, inadequate physical environment or sinks and alcohol-based solution dispensers installed in wrong places, in addition to inadequate behavioral aspects ⁷ .

Ongoing health education has been widely used to improve adherence to the HH technique and its proper execution. However, challenges still persist, as the rates frequently return to their initial levels after traditional interventions. Innovating technologies such as interactive videos, Virtual Reality and gamification emerge as promising tools to promote sustainable changes in the professional practice ³ .

Gamification stands out because it incorporates game elements to the educational process and has shown potential to engage Nursing professionals, improve knowledge retention and enhance the execution of care-related practices ⁸ ^- ⁹ . However, the main gap this study seeks to bridge is the scarcity of research targeted at nurses and nursing technicians working directly in patient care, as most of the surveys on gamification are focused on Nursing students ⁸ ^, ¹⁰ ^- ¹² . In addition to that, the existing research studies prioritize adherence to the five HH moments without considering technical quality of the execution, including proper use of alcohol-based solutions or liquid soap and hand massaging times, representing a limiting factor in assessing compliance with the guidelines in force ⁸ ^, ¹⁰ ^- ¹¹ .

Given this scenario, the objective of the current study is to assess the effectiveness of a gamified educational intervention on proper execution of the Hand Hygiene technique among nurses and nursing technicians in hospitalization units.

Method

Type of study

This is a quasi-experimental study of the before-and-after type and with a non-randomized design ¹³ . The research was conducted using the same group both as Control and as Experimental, which implies stating that all the participants were subjected to both assessment conditions: the Pre-intervention and the Post-intervention periods.

Study locus

The research was developed at a university hospital located in the Zona da Mata Mineira region, Brazil, which serves patients from the Unified Health System (Sistema Único de Saúde, SUS). The locus has 137 hospitalization beds (including 9 Intensive Care ones) and plays a fundamental role in providing healthcare to the local community, offering high-complexity services; in addition, it is a training center for future health professionals. Choice of this institution was strategic, as it provides broad interaction among teaching, research and assistance, with a focus on the quality of the care offered to the patients from the region.

Period

The study was carried out from June to December 2024.

Population

The population was comprised by nurses and nursing technicians from the Intensive Care for Adults, Medical Clinic and Surgical Clinic units, the exploratory focus of this study.

Selection criteria

The inclusion criteria were as follows: nurses or nursing technicians with at least one year of experience in the profession. This criterion regarding effective professional performance time was considered important due to having sufficient practical experience to assess the HH technique and familiarity with the institutional protocols, thus conferring greater precision to the results. Professionals in administrative roles and residents were excluded from the study.

Definition of the sample

Sample calculation was made in G*Power based on the t-test family, for bilateral comparisons between two groups specifically. The effect size was defined at 0.50, considered medium, with a 0.05 sampling error and 0.80 statistical power. These specifications were selected to ensure that the study had an adequate probability of detecting a significant difference (if there was any), minimizing the chances of Type II errors. After incorporating these parameters, the result indicated that a total sample size of 34 participants was necessary. This value was reached with a 0.8077 effective power, confirming that the sample calculated was suitable for the study requirements. However, in order to improve soundness of the results and compensate for possible sample losses, 45 Nursing professionals were included.

Data collection

The data were collected by the researchers themselves through direct approaches in the research locus to invite nurses and nursing technicians to take part in the study. The process was divided into three phases, namely: Pre-intervention; Gamified educational intervention; and Post-intervention.

Phase 1: Pre-intervention

As a first step, the professionals were instructed to perform the HH technique according to their usual practice. In order to assess coverage and distribution of the technique used, an Optiglow^® solution was applied. This solution simulates the presence of micro-organisms and can be seen under fluorescent light. Fluorescence indicates proper product application, reflecting adequate execution of the technique on the right areas, either with the alcohol-based solution or with liquid soap. The participants were instructed to perform the technique as if they were using one of these products, without the need to actually apply them.

Phase 2: Gamified educational intervention

After the initial assessment, the educational intervention was implemented in a private environment, minimizing external influences. The training resorted to gamification as a pedagogical strategy to favor learning in a visual and interactive way. The participants were instructed individually or in pairs using the Hiji Sushi game, available on the Educare platform belonging to the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz). The game simulates the movements recommended by the WHO for proper hand hygiene, presenting challenges where the professionals only progress to the next stage when properly complying with each step. The platform was accessed online by means of a tablet-type device (a portable piece of equipment with a touchscreen), allowing direct interaction with the digital content. In order to ensure homogeneity in using the tool, all the participants were previously trained in how to handle it, guaranteeing a uniform familiarity level with the technology ¹⁴ ^- ¹⁵ .

After the intervention, the Hiji Sushi game objective, the five HH moments recommended by the WHO and the importance of this practice in preventing HAIs were discussed with the participants ¹⁴ ^- ¹⁵ . Certain time was allowed to clear doubts. Subsequently, the professionals were dismissed so that they could resume their activities. A minimum interval of one hour was defined between the intervention and the reassessment, allowing the professionals to return to their usual activities. The objective of this period was to reduce the effect exerted by the hyperfocus generated by the educational activity, enabling the participants to resume their routines to subsequently being reassessed in a context that was closer to their everyday practice. Thus, the intention was to make a more faithful analysis regarding knowledge retention and about how the recommended movements were incorporated to the HH technique.

Phase 3: Post-intervention

After the interval, the participants returned to the private environment for a new HH technique assessment, using the same procedures as in the Pre-intervention phase

Developed based on the WHO recommendations ¹⁴ , the collection instrument was used to record diverse information about the participants and regarding execution of the HH technique. The variables assessed included the following: sociodemographic characteristics, fluorescent product coverage and distribution on the hands and number of stages forgotten while executing the technique, such as applying soap to the palms of the hands, massaging the interdigital spaces, rubbing the back of the fingers and massaging the fingertips and nails, among others. Execution of the technique was classified in a categorical way: Adequate, when all the stages were properly implemented; and Ineffective, when any stage was omitted or not properly implemented.

The time spent in the HH technique was initially recorded with a stopwatch and subsequently categorized into specific time ranges according to the recommendations for each type of technique. The time recommended for the alcohol-based solution is between 20 and 30 seconds; in turn, the suitable range for liquid soap is from 40 to 60 seconds ¹⁴ . Thus, times below the recommendations, over the maximum limit or between 30 and 39 seconds were not deemed adequate, as they fail to comply with the standards established for the technique to be effective. For the statistical analysis, time was treated as a continuous variable in the comparison between the Pre- and Post-intervention periods.

Data treatment and analysis

The data collected were analyzed by means of different statistical tests. Descriptive statistics was initially employed to characterize the sociodemographic variables. Data normality was assessed using the Shapiro-Wilk test. In the absence of normal data distribution, it was decided to use Wilcoxon’s Signed-Rank test for the analysis. In addition to that, the effect size was also considered, interpreted according to the following criteria: values over 0.2 indicate a small effect, those over 0.5 point to a medium effect and those over 0.8 represent a large effect ¹⁶ . In order to assess changes in proper execution of the HH technique throughout the study, the McNemar analysis was applied, verifying alterations in the binary answers (Yes or No) before and after the intervention. All the statistical analyses were performed in the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software, version 21.

Ethical aspects

This study was approved by a Research Ethics Committee (Comitê de Ética em Pesquisa, CEP) under Opinion No. 6,600,099. All the participants signed a Free and Informed Consent Form (FICF).

Results

The sample was comprised by 45 professionals: 31 (68.9%) nursing technicians and 14 (31.1%) nurses. As for gender, 31 (68.9%) were female and 14 (31.1%) were male. In relation to skin color, 21 (46.7%), 16 (35.6%) and 8 (17.8%) self-identified as brown-, white- and black-skinned, respectively. Referring to performance sectors, 19 (42.2%) worked in the Surgical Unit, 13 (28.9%) did so in the Intensive Care Unit and 13 (28.9%) were allocated to the Medical Clinic Unit. Regarding hand hygiene training, 35 (77.8%) reported having already took part in some session, whereas 10 (22.2%) had never undergone any training. Among those who had undergone training, 16 (35.6%) had done so more than 1 year ago, 14 (31.1%) less than 6 months ago and 6 (13.3%) between 6 months and 1 year ago; in addition to that, 9 (20%) of the professionals stated not having any previous training on the topic.

During the Pre-intervention period, the analysis revealed that the left hand palm was the area most frequently illuminated by the fluorescent light among the nursing technicians, with 19 records (61.3%), followed by the right hand palm with 16 (51.6%). The left and right hand fingertips were observed in 15 (48.4%) and 13 (41.9%) cases, respectively; in turn, the right and left thumbs were inspected in 12 (38.7%) and 11 (35.5%) records. Among the nurses, the back of the right hand was the area with the highest product concentration, with nine instances (64.3%), followed by the back of the left hand with seven (50,0%) and by the right hand palm with six cases (42.9%). In the fluorescent light simulator, the most illuminated areas indicate product concentration; in other words, regions that received more attention during HH. In turn, the least illuminated areas reflect neglected points. During the Post-intervention period, product distribution was uniform in both categories, indicating an improvement in the way the technique was performed. However, there were product concentration records in the right thumbs among the technicians, with 10 (32.3%) observations, followed by the right and left hand palms with nine (29.0%) and eight (25.8%) cases, respectively. Among the nurses, only four records (28.6%) were observed in the left thumbs.

In this context, the results indicate that the educational intervention exerted a positive impact in relation to reducing the number of areas with fluorescent product concentrated in specific sites, being lower in the Post-intervention stage (M=1.46; SD=1.15) when compared to the Pre-intervention (M=3.24; SD=1.62), with z=-5.450, p<0.001 and a large effect size (r=0.81).

The results showed a statistically significant change (p<0.001), indicating that more subjects followed the stages recommended by the WHO after the intervention. At the Pre-intervention moment, 25 (55.6%) of the Nursing professionals failed to follow all the recommended steps, namely: 19 (61.3%) technicians and 6 (42.9%) nurses. An expressive improvement was noticed after the gamified intervention: 44 (97.7%) of the professionals started to execute the technique properly, especially all 14 (100%) nurses, with only 1 (2.3%) nursing technician still not performing it correctly.

The number of stages forgotten while performing the HH technique was assessed before and after the educational intervention between the professional categories. The results showed that fewer stages were forgotten after the intervention (M=0.02; SD=0.14) when compared to the Pre-intervention period (M=0.80; SD=0.84), with z=-4.532, p<0.001 and a medium effect size (r=0.81) (Table 1).

Table 1. Stages forgotten during hand hygiene among Nursing professionals, before and after the educational intervention. Juiz de Fora, MG, Brazil, 2025.

HH* stages, according to the WHO^†( ¹⁵	Description of the stages	Pre-intervention^‡	Post-intervention
HH* stages, according to the WHO^†( ¹⁵	Description of the stages	n (%)	n (%)
	Apply soap to the palms of the hands, massaging them against one another	05 (12.8)	-
	Rub the right hand palm against the left hand back interlacing the fingers, and vice versa	02 (5.1)	-
	Interlace the fingers and massage the interdigital spaces	09 (33.0)	-
	Rub the back of the fingers from one hand with the palm of the opposite hand, holding the fingers and with a rocking movement, and vice versa	01 (5.9)	-
	Rub the left thumb with the right hand palm and a circular movement, and vice versa	07 (27.9)	-
	Massage the right hand fingertips and nails against the left hand palm with a circular movement, and vice versa	12 (37.2)	01 (2.2)
	Subjects not forgetting any stage	20 (77.9)	44 (97.8)

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*HH = Hand Hygiene; ^†WHO = World Health Organization; ^‡More than one stage forgotten was observed per each Nursing professional evaluated

It is noted that the time to perform the HH technique was longer after the intervention among nurses and nursing technicians, following the guidelines proposed by the WHO (Table 2). The educational intervention proved to be effective, as the professionals executed the technique in the suitable time during the Post-intervention period (M=3.55; SD=0.50) when compared to the Pre-intervention stage (M=3.18; SD=0.80), with z=-2.441, p=0.015 and a small effect size (r=0.36).

Table 2. Assessment corresponding to the time to perform the hand hygiene technique among the Nursing professionals, as recommended by the WHO*, for the Pre- and Post-intervention periods (n = 45). Juiz de Fora, MG, Brazil, 2025.

Time	Pre-intervention n (%)		Post-intervention n (%)
Time	Nur. Tech.^†	Nur.^‡	Nur. Tech.^†	Nur.^†
Less than 20 seconds	01 (3.2)	0 (0)	-	-
Between 20 and 30 seconds^§	07 (22.6)	01 (7.10)	11 (35.5)	9 (64.3)
Between 40 and 60 seconds^ǀǀ	14 (45.2)	04 (28.6)	20 (64.5)	5 (35.7)
More than 60 seconds	09 (29.0)	09 (64.3)	-	-

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*World Health Organization; ^†Nursing Technicians; ^‡Nurses; ^§Suitable time recommended by the WHO for hand hygiene with alcohol-based solution; ^ǀǀSuitable time recommended by the WHO for hand hygiene with liquid soap

Discussion

This study identified that the product was unevenly applied to the Nursing professionals’ hands before the gamified educational intervention and that it was more concentrated on the palms, fingertips and thumbs. Uniform distribution was verified after the intervention, with a significant reduction in the areas that presented higher application density at the first moment. These findings show that the educational intervention was effective in promoting more uniform and adequate product coverage. In addition to that, more stages were properly followed and fewer ones were forgotten while performing the HH technique. The time to execute the technique was also longer, in line with the WHO recommendations and highlighting the effectiveness of the intervention aided by gamification.

Gamification has been increasingly applied in ongoing health education, exerting positive impacts on learning among professionals from different areas. In addition to favoring the acquisition of cognitive, procedural and behavioral skills, gamified strategies in clinical and in-hospital contexts result in increased engagement, information retention and adherence to protocols. The number of materials published on gamification in health has increased significantly, evidencing the topic as emerging and with a focus on central concepts such as game-based learning and e-learning. Consequently, gamification represents an expanding approach capable of continuously supporting professional development and the acquisition of essential skills for a safe clinical practice ¹⁷ ^- ¹⁸ .

Developed by Fiocruz, the Hiji Sushi game was used as a strategy for HH teaching in this study, showing a positive initial impact on learning. In this sense, gamification has proved to be an innovating health education tool, promoting cognitive development, acquisition of information and behavioral changes. A study points out the significant benefits contributed by gamified interventions in the teaching-learning process; however, no other surveys were identified in the literature using this game specifically to teach Hand Hygiene, underscoring novelty of the approach ¹⁸ .

The current study corroborates findings on gamification as an effective strategy in HH teaching, assessing the quality of the technique executed, its execution time, the stages forgotten and the areas most frequently illuminated by the fluorescent light simulator. Although not targeted at HAI prevention and control, a study conducted with the “Oncologic Emergencies” game showed a positive impact when using the gamified approach in simulating cancer emergencies. The assessment by means of pre- and post-tests indicated a significant improvement in the participants’ performance, revealing that, in addition to consolidating knowledge and improving clinical reasoning, gamification enhances interest, motivation and satisfaction in learning ¹⁹ .

From another perspective, a study investigated a game targeted at developing diagnostic skills in Nursing with the objective of providing a controlled environment where the students could practice clinical analysis and decision-making, simulating real-world work situations. The results indicated that the participants who used the game were more confident in real-world clinical scenarios, evidencing the relevance of gamification in the professionals’ ongoing education ²⁰ . It is worth noting that, although there is abundant literature on gamified educational interventions in various knowledge areas and although hand hygiene is a simple and effective technique for HAI prevention and control, it can become more complex when involving individual aspects, as well as those related to the work environment, the teams, the tasks, the patients, organization and management ²¹ .

It was possible to notice that, when taking part in the game, the nurses and nursing technicians reflected about the recommended areas they had forgotten in the Pre-intervention stage. The WHO recommends a six-step HH technique (either with an alcohol-based solution or with liquid soap) to ensure microbial load reductions; in turn, a systematic review confirmed its efficacy but detected heterogeneity across the studies and a high risk of bias, indicating the need for more research studies to determine the most effective and viable technique ²² .

In this sense, when accessing the game, the participants find themselves in an environment with all the items required for HH and can only progress in the phases if they follow the six stages recommended by the WHO ¹⁴ ^, ²² . These aspects are in line with the literature, which indicates that, in addition to having gained notoriety in the last few years, using games in Nursing education also highlighted recent trends and future prospects to use gamified interventions in the teaching-learning process ²⁰ .

The fluorescent simulator showed insufficient product distribution on the hands, with more concentration on the palms and thumbs. Its application was more balanced and well-distributed after the intervention. A pilot study used thermal images to assess HH with a focus on solution distribution uniformity, reflecting coverage of the areas cleaned. The images were effective in identifying neglected areas such as interdigital spaces, fingertips and thumbs, frequently forgotten and with high cross-contamination risks. This research revealed that even experienced professionals made mistakes; in addition, the authors highlight the potential of technologies in training and monitoring hand hygiene practices ²³ . For this reason, the recommendation is to incorporate these technologies as an educational strategy to reinforce awareness and refine the Nursing professionals’ technique.

The gamified educational intervention described in this research resulted in a significant improvement in proper execution of the HH technique. When combined with digital technologies, multi-modal strategies expanded learning accessibility and flexibility. Playful and interactive methods proved to exert a positive impact, promoting behavioral changes and favoring the HH practice, especially when adapted to the professional context ²⁴ . A quasi-experimental study that assessed the effectiveness of an educational intervention on the same topic in a hospital X-ray unit included lectures, visual materials and alcohol gel dispensers. After the intervention there was an increase from 28.9% to 51.4% in terms of knowledge, acceptance of the product used and perception of the need to execute the technique after entering into contact with areas near the patients ²⁵ .

Although knowledge among Nursing professionals is from moderate to good, the need is underscored for ongoing educational programs that promote exchanges of experiences among team members ²⁶ . In an Intensive Care Unit (ICU) from Cuiabá, Brazil, the HH technique was more frequently executed after providing assistance; in turn, such frequency was lower before entering into contact with the patients and glove use exerted a negative impact on promoting the proper technique ²⁴ . The findings detected in this research indicate that implementing gamified educational interventions can improve quality of the technique, especially at the five critical moments recommended by the WHO, in addition to contributing to patient safety in the clinical practice ¹⁴ .

The analysis revealed an impact on the time nurses and nursing technicians spend on HH. According to the WHO recommendations, alcohol-based solutions should be used for 20-30 seconds, whereas hygiene procedures with liquid soap and water should last 40-60 seconds. Although there may be differences in the application context, it is important to note that alcohol gel is recommended with lower soil levels, whereas soap and water are indicated for visible dirt situations ¹⁴ .

In this study, the HH execution time was compliant with the recommendations in force (varying from 20 to 60 seconds), according to the simulation of using an alcohol-based solution or liquid soap and considering the specifications of the products employed. In the Post-intervention assessment, all the participants remained within the recommended time (20-30 seconds for the alcohol-based solution and 40-60 seconds for liquid soap) showing better alignment with the international guidelines ² ^, ¹⁴ ^, ²⁷ . Proper execution of the technique within the recommended time is fundamental to ensure full coverage of all hand surfaces, reinforcing the potential of educational interventions in promoting proper compliance with this practice ¹⁴ ^, ²⁸ .

This research presents some limitations, such as the fact that it was conducted in a single hospital, which restricts generalization of the findings. In addition to that, the quasi-experimental design of the before-and-after type with a brief interval of only one hour between assessments precludes evaluating the medium- and long-term impact exerted by the intervention, influencing understanding about knowledge retention and sustainability of the behavioral changes. Not having implemented a longitudinal follow-up also precludes analyzing if the effects observed were maintained over time. The direct observation of the participants may have been influenced by the Hawthorne effect; however, this risk was minimized by means of standardized routines, allowing the professionals to resume their usual activities before the reassessment.

The contributions this study makes to the clinical practice reinforce the importance of incorporating innovating educational strategies such as gamification to improve proper execution of the HH technique among nurses and nursing technicians. Implementing playful and interactive approaches can ease learning, rendering training more appealing and effective, in addition to promoting sustainable behavioral changes. Adopting technologies such as fluorescent simulators and digital games in health education contributes to raising awareness about team members following the proper technique. These findings underscore the need to integrate active methodologies into ongoing education programs, strengthening evidence-based practices and qualifying the care provided to the patients.

Conclusion

It was concluded that the gamified educational intervention was effective in proper execution of the hand hygiene technique among nurses and nursing technicians in hospitalization units. The following stood out among the effects observed: more uniform fluorescent product distribution on the hands; fewer stages forgotten; and improved quality in executing the technique, including compliance with the times recommended by the World Health Organization, both with the alcohol-based solution and with liquid soap. These findings evidence the effectiveness of game-based health education in promoting safer and more effective practices, showing potential to contribute in reducing the risk of healthcare-associated infections. It is noted that the findings are of a baseline nature and that studies with larger samples, in different contexts and with long-term monitoring are required.

Footnotes

How to cite this article: Costa MLS, Medeiros M, Carbogim FC, Nascimento TC, Alvim ALS. Effectiveness of a gamified educational intervention on hand hygiene among Nursing professionals: a quasi-experimental study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2026;34:e4891 [cited year month day ]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.8067.4891

Data Availability Statement:

All data generated or analysed during this study are included in this published article.

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Efetividade de intervenção educativa gamificada na higienização das mãos entre profissionais de enfermagem: estudo quase-experimental

Maiara Luci Silva Costa ¹, Márcio Medeiros ², Fábio da Costa Carbogim ³, Thiago César Nascimento ⁴, André Luiz Silva Alvim ³

Destaques:

(1) A gamificação aumentou a adesão à higienização das mãos realizada pela enfermagem. (2) A gamificação demonstrou impacto positivo na aprendizagem e adesão à técnica. (3) Houve redução significativa das etapas esquecidas durante a higienização das mãos. (4) A distribuição do produto nas mãos tornou-se mais uniforme após a intervenção. (5) O tempo de execução da técnica foi adequado após a intervenção educativa.

Descritores: Desinfecção das Mãos, Equipe de Enfermagem, Gamificação, Educação em Saúde, Educação, Controle de Infecções

Abstract

Objetivo:

avaliar a efetividade de uma intervenção educativa gamificada na execução correta da técnica de higienização das mãos entre enfermeiros e técnicos de enfermagem em unidades de internação hospitalar.

Método:

trata-se de um estudo quase-experimental, do tipo antes e depois, conduzido com 45 profissionais de enfermagem. A coleta de dados foi realizada por meio de um formulário estruturado para a observação da técnica nos períodos pré e pós-intervenção. A análise estatística dos dados foi realizada utilizando o teste de Wilcoxon Signed-Rank e o teste de McNemar.

Resultados:

no período pré-intervenção, 61,3% dos técnicos e 42,9% dos enfermeiros não seguiam todos os passos da técnica; após a gamificação, 100% dos enfermeiros e 97,7% dos técnicos de enfermagem realizaram os passos corretos (p<0,001), com redução no número de etapas esquecidas (z= 4,532, p<0,001, r=0,81). O tempo de execução também foi adequado após a intervenção, seguindo as recomendações da Organização Mundial da Saúde (z=-2,441, p=0,015, r=0,36).

Conclusão:

a intervenção educativa gamificada foi efetiva na execução correta da técnica de higienização das mãos entre enfermeiros e técnicos de enfermagem, reduzindo erros e aumentando a conformidade com as diretrizes internacionais.

Introdução

A transmissão de microrganismos pelas mãos dos profissionais de saúde é um dos principais fatores associados às Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS). Por esse motivo, a higienização das mãos (HM) é uma estratégia essencial para prevenir esses agravos nos locais de assistência ao paciente, sendo simples, de baixo custo e eficaz. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda cinco momentos específicos para reduzir o risco de transmissão, sendo eles: antes do contato com o paciente, antes de procedimentos assépticos, após exposição a fluidos corporais, após o contato com o paciente e após o toque em superfícies próximas a ele ¹ .

As IRAS são eventos adversos adquiridos durante ou subsequente à realização de procedimentos e/ou hospitalizações e promovem uma carga significativa aos sistemas de saúde e elevam os custos assistenciais. Essas infecções constituem um dos problemas mais frequentes no âmbito dos serviços de saúde, com uma parcela substancial delas resultante da ação de microrganismos multirresistentes, acarretando prejuízos tanto a pacientes quanto a visitantes e profissionais de saúde ² .

Estima-se que as IRAS sejam responsáveis por cerca de 3,5 milhões de mortes anualmente e apresentem custos superiores a um bilhão de dólares aos cofres públicos. A incidência desses eventos adversos varia globalmente, atingindo aproximadamente 7% em países desenvolvidos, 8% na União Europeia e chegando a 15% em países em desenvolvimento. Nesse contexto, a implementação de intervenções por meio de sistemas multimodais revela-se altamente eficaz, podendo evitar até 821 mil óbitos e proporcionar um retorno econômico significativo, estimando-se que a cada 1 dólar investido na promoção da HM gere um ganho de 24,6 dólares ³ .

A higienização adequada das mãos é uma medida essencial não apenas na prevenção da transmissão de IRAS, mas também no combate à resistência antimicrobiana, um problema crescente mundialmente. Os profissionais de saúde, especialmente da enfermagem, têm um papel importante na gestão da assistência à beira-leito e na implementação de medidas de prevenção em saúde. Isso envolve seguir os protocolos específicos estabelecidos pelas instituições, promover a adesão às diretrizes recomendadas pela OMS e pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), além de investir em educação continuada, garantindo que toda a equipe esteja atualizada sobre as melhores práticas baseadas em evidências ³ ^- ⁴ .

Um consenso entre autores aponta uma baixa adesão dos profissionais de saúde à prática de HM. Pesquisas realizadas no Brasil observaram que menos de 50% dos enfermeiros realizam a higiene das mãos adequadamente, e entre os técnicos de enfermagem a taxa é ainda mais baixa, não ultrapassando 40% ⁵ ^- ⁶ . De maneira similar, um estudo com 292 observações durante uma semana revelou que a adesão dos auxiliares/técnicos de enfermagem foi de apenas 37%. Esses indicadores podem ser considerados um problema multifatorial, relacionado à sobrecarga de trabalho, estresse, ambiente físico inadequado, má localização das pias e dispensadores de preparação alcoólica, além de fatores comportamentais inadequados ⁷ .

A educação permanente em saúde tem sido amplamente utilizada para aumentar a adesão e a execução adequada da técnica de HM. Contudo, os desafios persistem, pois os índices frequentemente retornam aos níveis iniciais após intervenções tradicionais. Tecnologias inovadoras, como vídeos interativos, realidade virtual e gamificação, emergem como ferramentas promissoras para promover mudanças sustentáveis na prática profissional ³ .

A gamificação destaca-se ao incorporar elementos de jogos no processo educativo e tem demonstrado potencial para engajar profissionais de enfermagem, aprimorar a retenção do conhecimento e melhorar a execução de práticas assistenciais ⁸ ^- ⁹ . No entanto, a principal lacuna que este estudo busca preencher é a escassez de pesquisas voltadas para enfermeiros e técnicos de enfermagem que atuam diretamente na assistência ao paciente, enquanto a maior parte das pesquisas sobre gamificação concentra-se em estudantes de enfermagem ⁸ ^, ¹⁰ ^- ¹² . Além disso, os estudos existentes priorizam a adesão aos cinco momentos da HM, sem considerar a qualidade técnica da execução, incluindo o uso adequado de preparações alcoólicas ou sabonete líquido e o tempo de fricção das mãos, sendo um fator limitante na avaliação da conformidade com as diretrizes vigentes ⁸ ^, ¹⁰ ^- ¹¹ .

Diante desse cenário, este estudo tem como objetivo avaliar a efetividade de uma intervenção educativa gamificada na execução correta da técnica de higienização das mãos entre enfermeiros e técnicos de enfermagem em unidades de internação hospitalar.

Método

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo quase-experimental, do tipo antes e depois, com um desenho não randomizado ¹³ . A pesquisa foi conduzida utilizando o mesmo grupo tanto como controle quanto experimental, o que implica dizer que todos os participantes passaram pelas duas condições de avaliação: o período pré-intervenção e o período pós-intervenção.

Local de estudo

A pesquisa foi realizada em um hospital universitário localizado na região da Zona da Mata Mineira, Brasil, que atende a pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS). O local possui 137 leitos de internação, incluindo nove de Terapia Intensiva, e desempenha papel fundamental no atendimento à saúde da comunidade local, oferecendo serviços de alta complexidade, além de ser um centro de formação para futuros profissionais de saúde. A escolha dessa instituição foi estratégica, pois proporciona ampla interação entre ensino, pesquisa e assistência, com foco na qualidade do atendimento aos pacientes da região.

Período

O estudo foi realizado no período de junho a dezembro de 2024.

População

A população foi constituída por enfermeiros e técnicos de enfermagem das Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Clínica Médica e Clínica Cirúrgica, sendo o foco exploratório deste estudo.

Critérios de seleção

Os critérios de inclusão foram: ser enfermeiro ou técnico de enfermagem com, no mínimo, um ano de experiência na profissão. Esse critério de tempo de efetivo exercício profissional foi considerado importante devido à vivência prática suficiente para a avaliação da técnica de HM e familiaridade com os protocolos institucionais, gerando, assim, maior precisão nos resultados. Profissionais com funções administrativas ou residentes foram excluídos do estudo.

Definição da amostra

O cálculo amostral foi realizado no software G*Power, com base na família de teste t, especificamente para comparações bilaterais entre dois grupos. Optou-se por um tamanho de efeito de 0,50, considerado médio, com um erro amostral de 0,05 e um poder estatístico de 0,80. Essas especificações foram selecionadas para garantir que o estudo tivesse uma probabilidade adequada de detectar uma diferença significativa, caso ela existisse, minimizando a possibilidade de erro tipo II. Após a inserção desses parâmetros, o resultado indicou a necessidade de um tamanho total de amostra de 34 participantes. Esse valor foi alcançado com um poder efetivo de 0,8077, confirmando a adequação da amostra calculada às necessidades do estudo. No entanto, para aumentar a robustez dos resultados e compensar possíveis perdas amostrais, foram incluídos 45 profissionais de enfermagem.

Coleta de dados

A coleta de dados foi realizada pelos próprios pesquisadores, por meio de abordagens diretas no local de pesquisa para convidar enfermeiros e técnicos de enfermagem a participarem do estudo. O processo foi dividido em três fases: pré-intervenção, intervenção educativa gamificada e pós-intervenção.

Fase 1: Pré-intervenção

Inicialmente, os profissionais foram orientados a realizar a HM conforme sua prática habitual. Para avaliar a cobertura e a distribuição da técnica utilizada, foi aplicada a solução Optiglow^®, que simula a presença de microrganismos e pode ser visualizada sob luz fluorescente. A fluorescência indica a aplicação correta do produto, refletindo a execução adequada da técnica, seja com preparação alcoólica ou com sabonete líquido, nas áreas apropriadas. Os participantes foram instruídos a executar a técnica como se estivessem utilizando um desses produtos, sem a necessidade de aplicação real.

Fase 2: Intervenção educativa gamificada

Após a avaliação inicial, a intervenção educativa foi conduzida em um ambiente reservado, minimizando influências externas. O treinamento utilizou gamificação como estratégia pedagógica para favorecer a aprendizagem de maneira visual e interativa. Os participantes foram instruídos individualmente ou em duplas, utilizando o jogo Hiji Sushi, disponível na plataforma Educare da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz). O jogo simula os movimentos preconizados pela OMS para a higiene adequada das mãos, apresentando desafios em que os profissionais só avançam para a próxima etapa ao realizar corretamente cada passo. O acesso à plataforma foi realizado de forma virtual, por meio de um dispositivo eletrônico do tipo tablet, equipamento portátil com tela sensível ao toque, permitindo a interação direta com o conteúdo digital. Para garantir homogeneidade no uso da ferramenta, todos os participantes foram previamente treinados quanto ao seu manuseio, assegurando um nível equitativo de familiaridade com a tecnologia ¹⁴ ^- ¹⁵ .

Após a intervenção, foi conduzida uma discussão com os participantes sobre o objetivo do jogo Hiji Sushi, os cinco momentos recomendados pela OMS para a HM e a importância dessa prática na prevenção de IRAS ¹⁴ ^- ¹⁵ . Um espaço foi aberto para esclarecimento de dúvidas. Foi estabelecido um intervalo mínimo de uma hora entre a intervenção e a reavaliação, permitindo que os profissionais retornassem às suas atividades habituais. Esse período teve como objetivo reduzir o efeito do hiperfoco gerado pela atividade educativa, possibilitando que os participantes retomassem sua rotina e, posteriormente, fossem reavaliados em um contexto mais próximo à sua prática cotidiana. Dessa forma, buscou-se uma análise mais fidedigna da retenção do conhecimento e da incorporação dos movimentos preconizados na HM.

Fase 3: Pós-intervenção

Após o intervalo, os participantes retornaram ao ambiente reservado para uma nova avaliação da técnica de HM, utilizando os mesmos procedimentos da fase pré-intervenção.

O instrumento de coleta, desenvolvido com base nas recomendações da OMS ¹⁴ , foi utilizado para registrar informações sobre os participantes e a execução da técnica de HM. Foram avaliadas variáveis como características sociodemográficas, cobertura e distribuição do produto fluorescente nas mãos e o número de etapas esquecidas durante a técnica, incluindo ensaboar as palmas, friccionar os espaços interdigitais, esfregar o dorso dos dedos, friccionar as polpas digitais e unhas, entre outras. A execução da técnica foi classificada de forma categórica: adequada, quando todas as etapas foram realizadas corretamente, e ineficaz, quando ocorreu falha ou omissão em qualquer etapa.

O tempo de realização da HM foi inicialmente registrado com um cronômetro e, posteriormente, categorizado em faixas temporais específicas de acordo com as recomendações para cada tipo de técnica. Para a preparação alcoólica, o tempo recomendado é entre 20 e 30 segundos, enquanto para o sabonete líquido, a faixa adequada é de 40 a 60 segundos ¹⁴ . Assim, tempos inferiores ao recomendado, superiores ao limite máximo ou entre 30 e 39 segundos não foram considerados adequados, pois não atendem aos padrões estabelecidos para a efetividade da técnica. Para análise estatística, o tempo foi tratado como variável contínua na comparação entre os períodos pré e pós-intervenção.

Tratamento e análise dos dados

Os dados coletados foram analisados por meio de diferentes testes estatísticos. Inicialmente, foi empregada a estatística descritiva para caracterizar as variáveis sociodemográficas. A normalidade dos dados foi avaliada utilizando o teste de Shapiro-Wilk. Diante da ausência de distribuição normal dos dados, optou-se pelo uso do teste de Wilcoxon Signed-Rank para as análises. Além disso, foi considerado o tamanho de efeito, interpretado de acordo com os seguintes critérios: valores superiores a 0,2 indicam um efeito baixo, superiores a 0,5 indicam um efeito médio e superiores a 0,8 indicam um efeito alto ¹⁶ . Para avaliar mudanças na realização correta da técnica de HM ao longo do estudo, foi aplicada a análise de McNemar, que verificou as alterações nas respostas binárias (sim ou não) antes e após a intervenção. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 21.

Aspectos éticos

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), sob número de parecer: 6.600.099. Todos os participantes leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Resultados

A amostra foi composta por 45 profissionais, sendo 31 (68,9%) técnicos de enfermagem e 14 (31,1%) enfermeiros. Quanto ao sexo, 31 (68,9%) eram do sexo feminino e 14 (31,1%) do sexo masculino. Em relação à cor, 21 (46,7%) se identificaram como pardos, 16 (35,6%) como brancos e oito (17,8%) como pretos. No que diz respeito ao setor de atuação, 19 (42,2%) trabalhavam na Unidade Cirúrgica, 13 (28,9%) na Unidade de Terapia Intensiva e 13 (28,9%) na Unidade de Clínica Médica. Sobre o treinamento em higiene de mãos, 35 (77,8%) relataram já ter participado, enquanto 10 (22,2%) nunca realizaram nenhum. Entre os que receberam treinamento, 16 (35,6%) o realizaram há mais de um ano, 14 (31,1%) há menos de seis meses e seis (13,3%) entre seis meses e um ano; além disso, nove (20%) dos profissionais indicaram não possuir formação prévia sobre o tema.

Durante o período pré-intervenção, a análise revelou que, entre os técnicos de enfermagem, a palma da mão esquerda foi o local mais frequentemente iluminado pela solução fluorescente, com 19 registros (61,3%), seguida pela palma da mão direita, com 16 (51,6%). As polpas digitais da mão esquerda foram observadas em 15 casos (48,4%), as da mão direita em 13 (41,9%), o polegar da mão direita em 12 registros (38,7%) e da esquerda em 11 (35,5%). Entre os enfermeiros, o dorso da mão direita foi a região em que o produto mais se concentrou, com nove ocorrências (64,3%), seguido pelo dorso da mão esquerda, com sete (50,0%), e pela palma da mão direita, com seis casos (42,9%). No simulador fluorescente, áreas mais iluminadas indicam concentração do produto, ou seja, regiões que receberam maior atenção durante a HM, enquanto áreas menos iluminadas refletem pontos negligenciados. No período pós-intervenção, a distribuição do produto foi uniforme em ambas as categorias, indicando melhora na execução da técnica. Contudo, ainda houve registros de concentração do produto entre os técnicos no polegar da mão direita, com 10 (32,3%) observações, seguido pela palma da mão direita, com nove (29,0%) e da mão esquerda, com oito casos (25,8%). Entre os enfermeiros, apenas quatro registros (28,6%) foram observados no polegar da mão esquerda.

Nesse contexto, os resultados indicam que a intervenção educativa teve impacto positivo em relação à diminuição do número de áreas concentradas com o produto fluorescente em locais específicos, sendo menor na etapa pós-intervenção (M=1,46; DP=1,15) quando comparada à pré-intervenção (M=3,24; DP=1,62), comz=-5,450, p<0,001, e um tamanho de efeito alto (r=0,81).

Os resultados demonstraram uma mudança estatisticamente significativa (p<0,001), indicando que o número de pessoas que seguiram as etapas de acordo com a OMS aumentou após a intervenção. No momento pré-intervenção, 25 (55,6%) dos profissionais de enfermagem não seguiram todos os passos recomendados, sendo 19 (61,3%) técnicos e seis (42,9%) enfermeiros. Após a intervenção gamificada, observou-se uma melhora expressiva: 44 (97,7%) dos profissionais passaram a executar a técnica corretamente, em especial os 14 (100%) enfermeiros, restando apenas um (2,3%) técnico de enfermagem que ainda não a realizava de forma adequada.

O número de etapas esquecidas durante a HM foi avaliado antes e após a intervenção educativa entre as categorias profissionais. Os resultados demonstraram que houve um menor número de etapas esquecidas pós-intervenção (M=0,02; DP=0,14) quando comparado ao período pré-intervenção (M=0,80; DP=0,84), comz=-4,532, p<0,001, e um tamanho de efeito médio (r=0,81) (Tabela 1).

Tabela 1. Etapas esquecidas durante a higienização das mãos pelos profissionais de enfermagem, pré e pós-intervenção educativa. Juiz de Fora, MG, Brasil, 2025.

Etapas para HM*, de acordo com a OMS^†( ¹⁵	Descrição das etapas	Pré-intervenção^‡	Pós-intervenção
Etapas para HM*, de acordo com a OMS^†( ¹⁵	Descrição das etapas	n (%)	n (%)
	Ensaboar as palmas das mãos, friccionando-as entre si	05 (12,8)	-
	Esfregar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa	02 (5,1)	-
	Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais	09 (33,0)	-
	Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos, com movimento de vai e vem e vice-versa	01 (5,9)	-
	Esfregar o polegar esquerdo com o auxílio da palma da mão direita, fazendo movimento circular e vice-versa	07 (27,9)	-
	Friccionar as polpas digitais e unhas da mão direita contra a palma da mão esquerda, fazendo movimento circular e vice-versa	12 (37,2)	01 (2,2)
	Não esqueceu etapas	20 (77,9)	44 (97,8)

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*HM = Higienização das mãos; ^†OMS = Organização Mundial da Saúde; ^‡Observou-se mais de uma etapa esquecida por profissional de enfermagem avaliado

Destaca-se que houve um aumento no tempo de HM pós-intervenção entre enfermeiros e técnicos de enfermagem, seguindo as diretrizes propostas pela OMS (Tabela 2). A intervenção educativa mostrou-se eficaz, com os profissionais realizando a técnica no tempo adequado no período pós-intervenção (M=3,55; DP=0,50), em comparação à etapa pré-intervenção (M=3,18; DP=0,80), com z=-2,441, p=0,015, e um tamanho de efeito baixo (r=0,36).

Tabela 2. Avaliação do tempo de higienização das mãos pelos profissionais de enfermagem, conforme preconizado pela OMS*, para os períodos pré e pós-intervenção (n = 45). Juiz de Fora, MG, Brasil, 2025 .

Tempo	Pré-intervenção n (%)		Pós-intervenção n (%)
Tempo	Téc. Enf.^†	Enf.^‡	Téc. Enf.^†	Enf.^‡
Menos de 20 segundos	01 (3,2)	0 (0)	-	-
Entre 20 e 30 segundos^§	07 (22,6)	01 (7,10)	11 (35,5)	9 (64,3)
Entre 40 e 60 segundos^ǀǀ	14 (45,2)	04 (28,6)	20 (64,5)	5 (35,7)
Acima de 60 segundos	09 (29,0)	09 (64,3)	-	-

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*Organização Mundial da Saúde; ^†Técnicos de Enfermagem; ^‡Enfermeiros; ^§Tempo adequado preconizado pela OMS para higienização das mãos com preparação alcoólica; ^ǀǀTempo adequado preconizado pela OMS para higienização das mãos com com sabonete líquido

Discussão

Este estudo identificou que, antes da intervenção educativa gamificada, a aplicação do produto nas mãos dos profissionais de enfermagem era irregular, com maior concentração nas regiões palmares, polpas digitais e polegares. Após a intervenção, verificou-se uma distribuição uniforme, com redução significativa nas áreas que inicialmente apresentavam maior densidade de aplicação. Esses achados demonstram que a intervenção educativa foi eficaz em promover uma cobertura mais uniforme e adequada do produto. Além disso, houve um aumento no número de etapas corretamente seguidas durante a HM e uma redução no número de etapas esquecidas. O tempo de realização da técnica também aumentou, alinhando-se às recomendações da OMS e destacando a efetividade da intervenção com auxílio da gamificação.

A gamificação tem sido aplicada de forma crescente na educação permanente em saúde, com impactos positivos na aprendizagem de profissionais em diferentes áreas. Estratégias gamificadas em contextos clínicos e hospitalares demonstram aumento do engajamento, da retenção de informações e da adesão a protocolos, além de favorecer a aquisição de habilidades cognitivas, procedimentais e comportamentais. O número de publicações sobre gamificação em saúde tem crescido de forma expressiva, evidenciando o tema como emergente, com destaque para conceitos centrais, como aprendizagem baseada em jogos e e-learning. Dessa forma, a gamificação constitui uma abordagem em expansão, capaz de apoiar continuamente o desenvolvimento profissional e a aquisição de competências essenciais para a prática clínica segura ¹⁷ ^- ¹⁸ .

O jogo Hiji Sushi, desenvolvido pela Fiocruz, foi utilizado neste estudo como estratégia para o ensino da HM, demonstrando impacto inicial positivo na aprendizagem. Nesse sentido, a gamificação por meio de jogos tem se mostrado uma ferramenta inovadora na educação em saúde, promovendo o desenvolvimento cognitivo, a aquisição de informações e a mudança de comportamento. Foi realizado um estudo no qual verificam-se os benefícios significativos das intervenções gamificadas no ensino-aprendizagem, porém, não foram identificadas na literatura outras pesquisas que tenham utilizado esse jogo especificamente para o ensino da higiene das mãos, ressaltando a originalidade da abordagem ¹⁸ .

Este estudo corrobora achados sobre a gamificação como estratégia eficaz no ensino da HM, avaliando a qualidade da técnica realizada, o tempo de execução, as etapas esquecidas e os locais mais frequentes iluminados pelo simulador fluorescente. Embora não seja voltado à prevenção e controle de IRAS, um estudo com o jogo Oncologic Emergencies demonstrou impacto positivo ao utilizar a abordagem gamificada na simulação de emergências oncológicas. A avaliação por meio do pré e pós-testes indicou melhora significativa no desempenho dos participantes, revelando que, além de consolidar conhecimentos e aprimorar o raciocínio clínico, a gamificação aumenta o interesse, a motivação e a satisfação no aprendizado ¹⁹ .

Sob outra perspectiva, um estudo investigou um jogo voltado para o desenvolvimento de habilidades diagnósticas em enfermagem, com o objetivo de proporcionar um ambiente controlado em que os alunos pudessem praticar análise clínica e tomada de decisão, simulando situações reais de trabalho. Os resultados indicaram que os participantes que utilizaram o jogo apresentaram maior segurança em cenários clínicos reais, evidenciando a relevância da gamificação na educação permanente dos profissionais ²⁰ . Vale destacar que, embora a literatura seja ampla sobre intervenções educativas gamificadas em diversas áreas do conhecimento, a higiene das mãos, apesar de ser uma técnica simples e eficaz na prevenção e no controle de IRAS, pode se tornar mais complexa ao envolver aspectos individuais, do ambiente de trabalho, da equipe, da tarefa, do paciente, da organização e gestão ²¹ .

Foi possível observar que, ao participar do jogo, enfermeiros e técnicos de enfermagem refletiram sobre os locais preconizados que haviam sido esquecidos na etapa pré-intervenção. A OMS recomenda a técnica de HM em seis passos, seja com preparação alcoólica ou sabonete líquido, para garantir a redução da carga microbiana; contudo, uma revisão sistemática confirmou sua eficácia, mas destacou a heterogeneidade dos estudos e o alto risco de viés, indicando a necessidade de mais pesquisas para determinar a técnica mais eficaz e viável ²² .

Nesse sentido, com o acesso ao jogo, o participante se encontra em um ambiente com todos os itens necessários para realização da HM, e só consegue avançar nas fases seguindo as seis etapas recomendadas pela OMS ¹⁴ ^, ²² . Esses aspectos corroboram a literatura, que aponta que o uso de jogos na educação em enfermagem, além de ter ganhado destaque nos últimos anos, também ressaltou tendências recentes e perspectivas futuras para o uso de intervenções gamificadas no processo de ensino-aprendizagem ²⁰ .

O uso do simulador fluorescente mostrou distribuição insuficiente do produto nas mãos, com maior concentração nas palmas e nos polegares. Após a intervenção, a aplicação se tornou mais equilibrada, distribuída uniformemente. Um estudo-piloto utilizou imagens térmicas para avaliar a HM, com foco na uniformidade da distribuição da solução, refletindo a cobertura das áreas higienizadas. As imagens foram eficazes em identificar áreas negligenciadas, como espaços interdigitais, polpas digitais e polegares, frequentemente esquecidas e com alto risco de contaminação cruzada. Essa pesquisa revelou que até profissionais experientes cometeram falhas, e os autores destacam o potencial das tecnologias no treinamento e no monitoramento das práticas de higiene das mãos ²³ . Por esse motivo, recomenda-se a incorporação dessas tecnologias como estratégia educativa para reforçar a conscientização, aperfeiçoar a técnica dos profissionais de enfermagem.

A intervenção educativa gamificada nesta pesquisa resultou em uma melhora significativa na execução correta da HM. Estratégias multimodais, quando combinadas a tecnologias digitais, ampliaram a acessibilidade e a flexibilidade no aprendizado. Métodos lúdicos e interativos demonstraram impacto positivo, promovendo mudanças comportamentais e favorecendo a prática da HM, especialmente quando adaptadas ao contexto profissional ²⁴ . Um estudo quase-experimental, que avaliou a efetividade de uma intervenção educativa sobre a mesma temática em uma unidade de radiografia hospitalar, incluiu palestras, materiais visuais e dispensadores de álcool em gel. Após a intervenção, houve aumento de 28,9% para 51,4%, com melhora no conhecimento, na aceitação do produto utilizado e na percepção da necessidade de realizar a técnica após contato com áreas próximas ao paciente ²⁵ .

Embora o conhecimento entre os profissionais de enfermagem seja de moderado a bom, destaca-se a necessidade de programas educativos contínuos que promovam a troca de experiências entre a equipe ²⁶ . Em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de Cuiabá, Brasil, a realização da HM foi maior após a assistência, enquanto antes do contato com o paciente foi menor, e o uso de luvas impactou negativamente na promoção da técnica adequada ²⁴ . Os achados desta pesquisa indicam que a implementação de intervenções educativas gamificadas pode aprimorar a qualidade da técnica, especialmente nos cinco momentos críticos preconizados pela OMS, além de contribuir para a segurança do paciente na prática clínica ¹⁴ .

A análise revelou um impacto no tempo despendido pelos enfermeiros e técnicos de enfermagem na realização da HM. Conforme as recomendações da OMS, o uso de preparações alcoólicas deve durar de 20 a 30 segundos, enquanto a higiene com água e sabonete líquido deve ocorrer entre 40 e 60 segundos. Embora haja diferenças no contexto de aplicação, é importante destacar que o uso de álcool em gel é recomendado quando há menor carga de sujidade, enquanto a água e o sabão são indicados para situações visíveis de sujeira ¹⁴ .

Neste estudo, o tempo de execução da HM apresentou conformidade com as recomendações vigentes, variando de 20 a 60 segundos, de acordo com a simulação do uso de preparações alcoólicas ou sabonete líquido, considerando as especificações dos produtos utilizados. Na avaliação pós-intervenção, todos os participantes permaneceram dentro do tempo recomendado - 20 a 30 segundos para a preparação alcoólica e 40 a 60 segundos para o sabonete líquido -, demonstrando maior alinhamento às diretrizes internacionais ² ^, ¹⁴ ^, ²⁷ . A execução correta da técnica dentro do tempo recomendado é fundamental para assegurar a cobertura completa de todas as superfícies das mãos, reforçando o potencial das intervenções educativas em promover o cumprimento adequado dessa prática ¹⁴ ^, ²⁸ .

Esta pesquisa apresenta algumas limitações, incluindo a realização em um único hospital, o que restringe a generalização dos achados. Além disso, o delineamento quase-experimental do tipo antes e depois, com um curto intervalo de apenas uma hora entre as avaliações, impede a análise do impacto a médio e longo prazo da intervenção, influenciando a compreensão sobre a retenção de conhecimento e a manutenção das mudanças comportamentais. A ausência de seguimento longitudinal também impede analisar se os efeitos observados foram sustentáveis ao longo do tempo. A observação direta dos participantes pode ter sido influenciada pelo viés de Hawthorne; entretanto, esse risco foi minimizado por meio de rotinas padronizadas, permitindo que os profissionais retornassem às suas atividades habituais antes da reavaliação.

As contribuições para a prática clínica deste estudo reforçam a importância da incorporação de estratégias educacionais inovadoras, como a gamificação, para aprimorar a execução adequada da técnica de HM entre enfermeiros e técnicos de enfermagem. A implementação de abordagens lúdicas e interativas pode facilitar a aprendizagem, tornando o treinamento mais atrativo e eficaz, além de promover mudanças comportamentais sustentáveis. A adoção de tecnologias como simuladores fluorescentes e jogos digitais na educação em saúde contribui para a conscientização sobre a técnica adequada da equipe. Esses achados destacam a necessidade de integrar metodologias ativas aos programas de educação continuada, fortalecendo a prática baseada em evidências e qualificando o cuidado prestado aos pacientes.

Conclusão

Conclui-se que a intervenção educativa gamificada foi efetiva na execução correta da técnica de higienização das mãos entre enfermeiros e técnicos de enfermagem em unidades de internação hospitalar. Entre os efeitos observados, destacaram-se a distribuição mais uniforme do produto fluorescente nas mãos, a redução de etapas negligenciadas e a melhoria na qualidade de execução da técnica, incluindo o cumprimento do tempo recomendado pela OMS, tanto com preparação alcoólica quanto com sabonete líquido. Esses achados evidenciam a efetividade da educação em saúde baseada em jogos na promoção de práticas mais seguras e eficazes, indicando potencial para contribuir na redução do risco de infecções relacionadas à assistência à saúde. Destaca-se que os achados têm caráter inicial e são necessários estudos com amostras maiores, em diferentes contextos e acompanhamento de longo prazo.

Footnotes

Como citar este artigo: Costa MLS, Medeiros M, Carbogim FC, Nascimento TC, Alvim ALS. Effectiveness of a gamified educational intervention on hand hygiene among Nursing professionals: a quasi-experimental study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2026;34:e4891 [cited mês ano dia ]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.8067.4891

Declaração de Disponibilidade de Dados:

Todos os dados gerados ou analisados durante este estudo estão incluídos neste artigo publicado.

Rev Lat Am Enfermagem. 2026 Aug 10;34:e4890. [Article in Spanish] doi: 10.1590/1518-8345.8067.4890

Efectividad de una intervención educativa gamificada sobre el lavado de manos entre profesionales de Enfermería: estudio cuasiexperimental

Maiara Luci Silva Costa ¹, Márcio Medeiros ², Fábio da Costa Carbogim ³, Thiago César Nascimento ⁴, André Luiz Silva Alvim ³

Destacados:

(1) La gamificación mejoró la adhesión al lavado de manos entre los profesionales de Enfermería. (2) La gamificación demostró ejercer un efecto positivo sobre el aprendizaje y la adhesión a la técnica. (3) La cantidad de etapas olvidadas durante el lavado de manos se redujo significativamente. (4) La distribución del producto sobre las manos fue más uniforme después de la intervención. (5) El tiempo dedicado a ejecutar la técnica fue adecuado después de la intervención educativa.

Descriptores: Desinfección de las Manos, Grupo de Enfermería, Gamificación, Educación en Salud, Educación, Control de Infecciones.